-急性缺血性卒中-Q.ppt

下面介绍CHARISMA研究，波立维?与阿司匹林联合应用比较单用阿司匹林预防动脉粥样硬化血栓形成事件 * CHARISMA研究共入组15609例有症状性血管病（即冠心病或缺血性卒中或PAD）或无症状的有卒中风险高危患者。一组患者接受阿司匹林单药治疗，一组患者接受阿司匹林加上75毫克的波立维?。 * 从总体结果来看，两组之间并没有显著性差异，因此在一级预防中间如果病人处在低风险的状态是没有必要使用阿司匹林与波立维?联合应用的。 * * 亚组分析中可以看出联合治疗对于非致命性卒中是有效的，联合治疗组有1.9%的卒中复发，阿司匹林单药治疗组是2.4%，联合用药可以降低20%的卒中风险。 ? 接着让我们来看一下对于已经有卒中，心肌梗死或者周围血管病患者的CHARISMA亚组分析。 * CHARISMA亚组分析显示联合治疗组对于既往有缺血性卒中或心梗的患者其再发风险是明显降低。这提示对于高风险的患者即以前有过心肌梗死或者高风险缺血性卒中的患者，在短期有限的时间内联合用药是有效的。 * * CHARISMA研究中间联合用药组比单用阿司匹林组出血的风险有增加，但未增加严重出血。在联合用药组中度出血的病人有164，在阿司匹林组是101，是有显著统计学差异的。 * FASTER预研究评估双联抗血小板药物治疗较单用阿司匹林对急性TIA和缺血性小卒中后24小时内发生卒中的患者的早期预防效果。24小时内患者在接受阿司匹林的基础之上给予波立维负荷剂量300mg，再以每天波立维?75mg维持剂量治疗29天，随访至90天。阿司匹林单药组90天内有21人再发卒中，联合治疗组有14人再发卒中，联合用药组的主要终点比单用阿司匹林绝对危险下降3.7%，相对风险降低28%。30天内联合用药组，出血的风险并没有增加，未抵消联合用药组的临床获益。该研究结果提示早期积极的双联抗血小板药物治疗能降低TIA或小卒中患者的早期的高复发率，且不增加出血风险，是安全的疗法。 卒中后早期使用波立维?联合阿司匹林可能比波立维?单药治疗更有效；波立维?加阿司匹林可能比阿司匹林单药治疗更有效；波立维?联合阿司匹林治疗的出血风险高于波立维?或阿司匹林单药治疗；对于高危复发患者，短期使用波立维?联合阿司匹林可能更有效，然后改为波立维?单药治疗 * 缺血性卒中二级预防的临床实践及循证医学证据 TIA 是急症及联合抗血小板治疗的风险/获益 卒中世界之窗中国视角：HC Diener教授演讲精粹 TIA是一个急症 Coull et al, BMJ, 2004 TIA 时序检验 = 0.8 天 短暂性脑缺血发作(TIA)或小卒中后的卒中累积风险 TIA/小卒中后脑卒中事件发生率高，应纳入急症管理 25 20 10 15 5 0 0 30 60 90 小卒中 卒中风险% BMJ 2004; 328: 326-8 7 短暂性脑缺血发作和小卒中急诊治疗对卒中早期复发的影响(EXPRESS研究)：基于人群的前瞻性序贯比较研究 Effect of urgent treatment of transient ischaemic attack and minor stroke on early recurrent stroke (EXPRESS study): a prospective population-based sequential comparison 90 90 TIA或小卒中后尽早治疗比1周左右治疗患者的90天卒中总复发率下降80% 14 12 10 8 6 4 0 2 P0.0001 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Phase 1 Phase 2 Risk of recurrence (%) A 14 12 10 8 6 4 0 2 P0.0015 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Risk of recurrence (%) B Time (days) Time (days) Risk of recurrent stroke after first seeking medical attention in all patients with TIA or stroke in the whole study population (A) and in all patients with TIA (B) 结 论 1 TIA或小卒中后的卒中复发风险在症状出现48个小时(TIA)或7天(卒中)内最高 对于TIA /小卒中患者，立即启动评估和二级预防治疗，可以降低卒中复发率 如何权衡抗血小板联合治疗的风险与获益? 联合抗血小板治疗应用多长时间? MATCH：研究目标和设计 R = 随机分组 1 个月访视 开始使用研究药物 MATCH的试验设计是为