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急诊常用药物的临床应用 内容 1. 药物分类 呼吸兴奋剂 抗休克血管活性药 抗心力衰竭药 抗心绞痛药 降压药 抗心律失常药 平喘药 止血药 （一）呼吸兴奋剂 常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价 常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价 （二）抗休克血管活性药 多巴胺 （三） 抗心力衰竭药 加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性 常用药物： 去乙酰毛花苷注射液（/西地兰）（0.4mg/2ml） 作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉 缺血静脉淤血。 适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动 过速，心房颤动与心房扑动。 用法：NS20ml+0.2~0.4mg iv＞15分钟，24小时总量不超过1.6 mg 注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。 （四） 抗心绞痛药 作用 使外周动、静脉扩张，血压下降，回心血量减少。心室容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。 使左心室舒张末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺血区流动。 （四） 抗心绞痛药 （五 ）降压药 临床常用的降压药： 利尿剂 β-受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 急诊一般常用的静脉降压药：硝普钠 直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min） 适应证：大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克 用法：50mg溶于5%GS250~500?ml中，1～3（极量10）μg /（kg?min） 注意事项：避光使用，治疗液应现配现输，12h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；停药时应，长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。 常用制剂：粉针：50 mg/支。置阴凉处、严格避光 。 （六 ）抗心率失常药 （七）平喘药 支气管扩张药： β受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；β2受体激动药：沙丁胺醇（气雾、口服）； M-胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂； 茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ； 过敏递质阻释剂 肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等 （七）平喘药 （八）止血药 全身止血药： 促进凝血因子活性：维生素K、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物； 抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸； 收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等； 局部止血药： 如凝血酶、8％去甲肾上腺素溶液、云南白药等。 （八）止血药 2. 急诊常见急症的药物治疗 （一）失血性休克 失血性休克：因较大的血管破裂，丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。 常见病因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。 抢救的重点：补充血容量（纠正休克） 止血（原发病治疗） （一）失血性休克 补充血容量的原则 “需要多少、补充多少”所需要的血容量常大大超过正常血容量（7~8%W ） 治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全血 输液速度：原则上先快后慢 确保输液的途径通畅（静脉通路至少2条） 补充血液制品指征 当活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)为正常时间的1.5倍以上 ，考虑出现了凝血功能异常，应及时补充新鲜冰冻血浆（含纤维蛋白原与其他凝血因子）； 当血小板低于50×109/L时应考虑输血小板； 补充冰冻血浆的时候，纤维蛋白原仍低于0.8~1.0g/L可输入冷沉淀（内含凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ、纤维蛋白原等）。 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-1 CPCR（Cardio Pulmonary Cerebral Resuscitation） 基本生命支持(BLS):C-A-B-D/Circulation-Airway-Breathing-Defibrillation/胸部按压-开放气道-人工呼吸-电击？ 进一步生命支持(ALS):在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺脑功能及治疗原发病. 持续生命支持(PLS):亚低温、保持正常通气、脱水疗法 （二）心、肺、脑复苏时的药物应用-2 建立静脉通道 给药途径：静脉给药－优选;气管给药－其次;心内给药－不主张; 骨髓内给药（最快）－≤６岁. 静脉给药部位： 中心静脉或颈外静脉√ 肘关节或以上部位静脉√