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手外科功能解剖 赵志国 2005-8-29 功能解剖 4者之间互为因果 检查诊断 治疗方案 手术技巧 功能解剖的重要性 手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经 长度比例（说明手和足的运动情况） 手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2 解释 手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足 这就是上图要说明的问题 说明 将外观的治疗提高到很高的水平 直接影响病人的心理 青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在 运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡） 在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。 病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对 手放平片 拇指外展片 握球状 休息位 功能位 对掌位 捏 拇指能旋转1200 腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此 拇指关节的融合位 手在伸直时4指不一样长  屈曲时就变得一样长了 屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要 手部各关节的活动度 关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩 关节囊、侧韧带、掌板 谢谢!! * * 手的功能 关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格 生活质量 运动 感觉 外观 运动功能 捏 夹 提 握 掌横弓 掌纵弓 掌横弓 掌纵弓 掌骨的屈伸回旋 指的屈伸 回旋 手横弓（两个） 近侧横弓 腕横弓 远侧横弓 掌横弓 由远排腕骨及其韧带构成 头状骨是关键 掌深韧带和掌骨小头构成 掌纵弓五个 各指骨 各掌骨 腕骨 通过 指间关节 掌指关节 腕骨间关节 构成 捏 指端相捏 三指相捏 指腹对指腹 侧方捏 Key钥匙 力量 (Kg) 男 女 握 三指捏 侧捏 47.6 24.6 7.9 5.2 7.5 4.9 握力 4kg 1kg 90% 应对日常生活 只能简单活动 横弓 纵弓 对掌 捏握 休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位 横弓 横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓 约5度左右 其实在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位 腕掌关节mcp 掌指关节mp 指间关节IP 外展100旋前 轻屈、桡偏、旋前 轻屈、旋前 110° 80-90° 90° 110° 80-90° 90° 110° 80-90° 90° CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间 示 中 环 小 90° 80-90° 110° 14mm 17mm 19mm 18mm 所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩 40-45度 !!! 侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作 1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的稳定 掌板粘连 屈伸都不能 指浅屈肌腱粘连 可伸到一定程度被挡住屈不受影响