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多 发 伤 的 临 床 特 点 多 发 伤 的 现 场 急 救 多发伤的院内急救（一） 多发伤的院内急救（二） 常见护理诊断/问题 1意识障碍 与颅脑损伤有关 2疼痛 与损伤导致腹膜炎症反应及头部伤口有关 3潜在并发症 休克 体液不足 颅内出血 伤口出血、感染、挤压综合征 4躯体移动障碍 与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或骨折有关 多发伤的护理 （二）转运途中的护理 1保持最佳体位 如颈椎损伤予颈托固定；脊柱、脊髓损伤，使患者卧于硬板上，保持颈胸腰呈一直线；颅脑损伤，头部抬高，头偏一侧，防止舌后坠；四肢骨折予夹板固定，保持功能位。胸部伤取半卧位，腹部伤取仰卧位，休克取仰卧中凹位。 2选择正确的卧位方向 在行进的载体上，随着血流动力学的变化，应选择正确的卧位方向：常规头在前，足在后，但休克却相反。 3加强呼吸道管理 观察呼吸频率节律深浅度，及时清除口腔及气道分泌物，妥善固定气管导管，保持呼吸道通畅 （二）转运途中的护理 4严密监护，及时处理险情 监测生命体征，密切观察病情，如有无活动性出血，掌握止血的注意事项 5维持有效循环 多发伤患者易休克，对该类患者要迅速补充血容量，按照补液原则，观察输液情况 6严密心电监护 一旦心跳呼吸停止，立即停车就地心肺复苏，做好抢救护理记录 （三）院内急救护理 1实施检诊程序，及早明确诊断 一问二看三测，对于心跳呼吸骤停者配合医生行CPR,排出致命现象。该患者入院时生命体征暂平稳。 2迅速实施急救护理措施 维持有效循环血量：建立静脉通路和输液，予患者建立2条通路，根据医嘱予输液输血，有效监测血流动力学指标。控制出血，根据出血部位和性质不同选用指压、填塞、止血带或手术等方法迅速控制伤害的出血，交叉备血。留置各管路，包括胃管，尿管，对于血气胸者配合医生放置胸腔引流管，及头部外伤的脑室引流管等等，并认真做好出入量的记录。 （三）院内急救护理 3各系统的动态监测和护理 该患者腹部可及一包块，拒碰触，观察有无恶心呕吐，有无黑便，腹部膨隆情况，压痛反跳痛，板状腹，警惕腹内脏器破裂或出血，可予胃肠减压，禁食，配合医生腹腔穿刺。神经系统：改患者入院时神志嗜睡，瞳孔缩小，头部ct有异常，我们要及时关注有无继发性颅内血肿。呼吸系统：注意呼吸的节律、频率、幅度及呼吸困难程度，及各指标与体位、病情的变化。循环系统：患者心率律的变化，心脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况，末梢循环等。判断心肾功能：创伤性急性肾衰竭是继发于休克之后的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征，严密观察尿量及检测尿比重，准确记录24小时尿量。 （三）院内急救护理 4基础护理 该患者有头部擦伤，配合医生与清创缝合，包扎，观察伤口有无渗血渗液。根据普外科的会诊意见，做好术前准备，备皮，备血，根据医嘱使用抗生素，观察导尿管引流性质、液、量的变化。 5并发症的观察 头部伤口出血，伤口感染，挤压综合征 6缓解疼痛 患者情绪烦躁，痛苦表情，予力月西小剂量镇静，观察病人呼吸及腹部情况。 7心理护理 由于突发伤害，家属心理应激严重，恐惧，迫切要求治疗，我们应主动与家属沟通，提供病情信息，取得其理解和支持。 Thank You! * * * L/O/G/O * * L/O/G/O * * L/O/G/O 多 发 伤 的 护 理 2012-12-26 钟利君 沈云美 高翔 病 史 介 绍 监1床 徐汝顺 男 60岁 因“车祸致头胸腹外伤伴意识改变十余小时”12-11-16 22:00 入院。 发病情况: ?. 患者十余小时前被机动车撞伤致头胸腹多处损伤同时伴意识程度下降，外院就诊拟“多发伤，重型颅脑损伤，肺挫伤，腹部挫伤”收入ICU经治疗未见好转，转入我院进一步治疗。 ?. 既往史:高血压病史半年余，口服降压药治疗，具体控制不详。否认过敏史，家族史，手术史。 ?. 入院查体神志嗜睡，双瞳孔等大等圆直径0.1cm对光反应（+）。T:37.5;P:98次/分;R:20次/分;Bp:154/88mmHg,刺激后可应然后继续入睡。听诊心脏未闻病理性杂音，双肺呼吸音粗可闻及肺底少许湿罗音，腹平软，左下腹可及一包块，可回缩质软，全腹轻压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，四肢可自主活动肌张力无殊，巴氏征阴性。全身多处擦伤淤伤。 ?. 辅助检查: CT示:胸部未见明显外伤性改变，头颅右侧额部片状低密度影，右侧额骨骨折。 腹部B超：胆囊多发结石，腹腔少量积液。 血常规:WBC:8.3*10 9mmol/L，N89%，Hb112g/L,PLT80*10 9mmol/L，CRP21mg/L; 凝血功能血纤维蛋白原1.39g/L，D二聚体12900ug/