-第七章异常分娩.ppt

尿、便潴留阻碍胎先露下降 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia） 妇产科护理学 持续性枕后位(LOP) 臀先露：最常见的异常胎位 胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（ 枕先露的3～8倍） 肩先露 面先露 其他 【胎位异常及临床表现】 第三节 胎儿及胎位异常 妇产科护理学 巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者。 胎儿畸形 脑积水 其他 【胎儿发育异常及临床表现】 第三节 胎儿及胎位异常 妇产科护理学 产程延长、手术产机会增加、软产道损伤、形成生殖道瘘、宫颈撕裂。 （二）对胎儿、新生儿的影响 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎儿死亡、新生儿窒息、外伤，甚至死亡、臂丛神经损伤及颅内出血 【对母儿的影响】 （一）对母体的影响 第三节 胎儿及胎位异常 妇产科护理学 病史： 身心状况： 诊断检查： 身体检查；疲乏、脱水酸中毒…… 产科检查——腹部 阴道或肛门检查；大囟门在前/大小囟门在两侧 B超 【护理评估】 第三节 胎儿及胎位异常 妇产科护理学 【护理措施】 有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备 选择阴道分娩者： 保持良好的营养状况，不要过早用力 防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠 协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备 心理护理 第三节 胎儿及胎位异常 * 异 常 分 娩 又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 妇产科护理学 【产力异常的分类】 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环 第一节 产力异常 产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。 子宫收缩乏力的病因 1、头盆不称或胎位异常：不能反射性加强宫缩 2、子宫肌源性因素： 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。 3、精神源性因素：精神紧张，过多体力消耗 4、内分泌失调： 缩宫素、前列腺素合成及释放不足；胎儿肾上腺系统发育未熟。 5、其他： 大量使用镇静剂、硬膜外麻醉、产妇衰竭、过早入院待产、产程中限制活动、缺乏支持。 协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 子宫收缩达高峰时，宫体不隆起、不硬，手压宫底出现凹陷。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至极性倒置。 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松。 产妇可出现持续性腹痛及静息期宫内压升高。 子宫收缩乏力的共性临床表现 潜伏期延长 ：潜伏期超过16小时 活跃期延长 ：活跃期超过8小时 活跃期停滞 ：活跃期宫口停止扩张达2小时以上 第二产程延长：初产妇第二