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进针方向：垂直臀部平面进针，寻找坐骨神经 肌群活动：当刺激针紧邻坐骨神经时可出现腓肠肌活动，同时伴有足背的跖屈或背屈以及足的内翻或外翻，减小刺激强度，当降到0.3-0.5mA仍有以上肌群的活动注入3ml试探量，观察无不良反应，注入余下的剂量，建议边注射边回抽。 局麻药物：总容量20-30ml,局麻药浓度：1%利多卡因，0.3-0.5%罗哌卡因。 臀下入路 定位：患侧在上，屈膝屈髋，以坐骨结节与大转子连线的中点为穿刺点 进针方向：与皮肤表面垂直进针，寻找坐骨神经 肌群活动：当刺激针紧邻坐骨神经时可出现腓肠肌活动，同时伴有足背的跖屈或背伸以及足的内翻或外翻，减小刺激强度，当降到0.3-0.5mA仍有以上肌群的活动说明穿刺到位 局麻药物：总容量20ml,局麻药浓度：1%利多卡因，0.3-0.5%罗哌卡因 前路法 定位：髂前上棘和耻骨结节最高点之间作连线，在该连线的中点向下做一条垂线，在此垂线的８cm处为穿刺点（小转子的内上方） 腰丛和坐骨神经联合阻滞的优点 适用于所有下肢手术（髋关节以下） 可用于凝血功能不全的患者 不影响患者的排尿功能，无尿储留 对全身干扰小，循环稳定；减少了术后并发症。 能够提高较好的镇痛效果 单纯腰大肌沟阻滞可满足股骨颈骨折行闭合复位动力内固定的手术 操作视频 病例一的麻醉处理 给予咪唑安定0.5mg，在局麻下行桡动脉穿刺置管，监测ABP，并泵注硝酸甘油和艾司洛尔以控制血压 行腰丛+坐骨神经阻滞 术中平稳，术后安返病房 病例二的处理 快室率房颤可使用西地兰 频发多源性室早易诱发室速或室颤的风险，因此应降低心肌的应激性，给予胺碘酮30mgIV 缓推，然后按1mg/min的速度泵注。 在给予0.5mg咪唑安定的情况下进行腰丛坐骨神经联合阻滞；待麻醉平面出现后，术中泵入1~2mg 的异丙酚镇静。 * 腰丛位于腰大肌深面，由T12,L1-4脊神经前支组成。 发出股神经、闭孔神经、股外侧皮神经、生殖股神经等，支配大腿前部和大腿内外侧、小腿内侧的感觉和部分运动功能 * 神经刺激器引导下的腰丛+坐骨神经联合阻滞 华西医院麻醉科 徐宏伟 麻醉任务与方法 麻醉的任务 1.疼痛的处理 2.保证患者的安全,以利患者的康复：选择合适的麻醉方法；利用麻醉技术；作好应有的监测。 麻醉方法 1.全身麻醉：气管插管、喉罩、单纯静脉麻醉 2.椎管内麻醉 3.神经阻滞 病例一 患者，男，67岁，体重65KG，因突发腹部疼痛2小时而急诊入我院，入院后检查诊断为：1.腹主动脉瘤，2.高血压；进行抗高血压处理和抗凝治疗。入院后2周发生右侧股动脉血栓形成,并出现了右下肢坏死.拟行“右小腿截肢术” PE:一般情况差,强迫体位,端坐呼吸、面罩吸氧；HR128次/分、BP184/95mmHg、SPO292%（吸O2）；听诊：双肺底可闻及细湿罗音 实验检查： 1.凝血功能：PT26.4 秒、APTT59.3秒 2.血常规：Hb82g/L、WBC1.6×109/L 3.生化：BUN8.6mmol/L、Crea329mmol/l K4.8mmol/L ECG：窦性心动过速、偶发室早、ST-T改变 病例二 患者，男，78岁，因前列腺癌术后半年，伴左股骨中段骨折1月，拟行股骨骨折内固定术。 患者既往有糖尿病史20年，空腹血糖10.5-15.3mmol/L,。 PE：患者呼吸平稳， SPO285%（吸O2可达96%）双肺底可闻及细湿罗音。 实验室检查：血常规Hb81g/L、WBC11.2*109（中性82%）；APTT51.3秒；生化中总蛋白63.7.2，白蛋白24.6，球蛋白39.1，白球比0.63;痰培养显示霉菌生长. 心电图示：快室率型房颤（心室率102-156次/分），多源性室早（5912次/24h）.超声心动图示：二尖瓣狭榨（轻度）、三尖瓣反流（中度）、左室收缩功能正常、舒张功能降低。 骨扫描示：L1\L4椎体核素浓聚 麻醉方法 1.全身麻醉：气管插管、喉罩、单纯静脉麻醉 2.椎管内麻醉 3.神经阻滞 神经阻滞 异感、神经刺激器、超声 下肢神经阻滞：腰丛和坐骨神经阻滞 一、神经刺激器 原理： 周围神经刺激器在临床上的首次应用药追溯到本世纪初。1962年开始使用手提式周围神经刺激器，并开始使用绝缘针，该绝缘针的针体由绝缘材料包裹，针尖导电。现有的刺激器为电流可调式 。 目前的神经刺激器为电流可调式，B.Braun的STIMUPLEX-HNS神经刺激器,它可提供0-5mA范围的电流，分辨率0.01mA，通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为定位的标志。针尖同神经的距离与可引发相应肌肉运动反应的电流大小呈正比。 应用方法 通常将刺激初始电流开到1mA, 待有相应的肌群收缩反应时