5介入性超声的临床应用.ppt

介入性超声的临床应用 超声科 肺 癌 肾 癌 前列腺癌 卵巢肿块 超声引导下组织学检查 操作方法 常规消毒、铺巾后，用刀片在皮肤上刺2mm左右小口。 在超声引导下进针，针尖进入皮肤后，病人应作短暂屏气。之后迅速将活检针刺向病灶前缘后，立即开枪，随即拔针，即可获得15x1mm左右的组织条。整个活检动作在数秒内即可快速完成。 注意事项 肝脏应选择以距病灶最近，而又经过一段正常肝组织(1cm)、且能避开周围脏器和大血管及胆管为原则。肾脏应选择直接穿刺,穿刺针尽量不要经过肾实质,避免经过肾集合系统和肾门大血管。 超声引导下组织学检查 针尖显示不清的情况下，可稍稍上下来回提插穿刺针，有利于针尖的显示，切记不要盲目进针，绝对避免作切割组织操作。 穿刺靶目标应选择于病灶的周边取样以获得阳性结果。 对液体成份较多的病变，如脓肿、血肿以及囊性为主的混合性肿块，不易取得完整的组织条，应采取细针进行抽吸细胞学检查。 对胰腺、脾脏、甲状腺等穿刺风险比较大的部位进行穿刺，须采用细针。对乳腺、皮下肿瘤等穿刺风险比较小的部位进行穿刺，可采用18G的粗针。 超声引导下置管引流 应用范围 PTCD 肝脓肿穿刺置管引流 肾盂穿刺置管引流 胆囊穿刺置管引流 胰腺假性囊肿穿刺置管引流 心包穿刺置管引流 肝脓肿 胰腺假性囊肿 超声引导下置管引流 置管方式 导管针穿刺置管法(一步法) Seldinger穿刺置管法(二步法) 穿刺针具的选择 置管引流用具： 导管针：在普通金属穿刺针芯外套上与其外径相匹配的高分子医用材料制成的软管组成套管针。穿刺针外的导管可制成直形或猪尾状。常用于胆管和各种体腔积液的穿刺置管引流。使用方法：采用导管针技术(一步法)。 * * 前 言 介入性超声是指在实时超声影像监视下,将穿刺针或导管准确地插入到人体内各种病变器官或组织内，进行穿刺抽液、组织学活检，置管引流及肿块消融等各种诊断和治疗的技术。 该技术产生于60年代初期，70年代中期以来，得到了迅速的发展，现已成为临床各系统疾病的一种重要诊疗手段。 适应症与禁忌症 适应症： 凡超声可显示的人体各部位的病灶，原则上均可在超声引导下进行穿刺活检、抽液、置管引流及肿块消融等诊断和治疗。 禁忌症： 明显的出凝血时间延长或血小板减少 缺乏安全的穿刺途径 病人不合作 穿刺器具的准备 穿刺探头的选择 活检枪的选择 穿刺针具的选择 穿刺探头的选择 穿刺探头分类： 专用的穿刺探头 带附加器的穿刺探头 普通探头 专用的穿刺探头 指在线阵探头的中央或侧面设有进针缺口。 中央设缺口的专用穿刺探头 带附加器的穿刺探头 在线阵或扇型探头上安装一个穿刺固定架。 普通探头 活检枪的选择 定义：活检枪是利用内置弹簧的高速弹射作用，自动完成组织切割的一种先进装置。 —— 特点：时间短，质量高，并发症少。 活检枪工作原理 活检枪的选择 按耐用性分类： 可重复性使用活检枪 一次性使用活检枪 穿刺针具的选择 细针： 指外径1mm的穿刺针，常用的型号20~23G(外径0.9~0.6mm)，其中20G最常用。 优点：损伤极小，并发症少，能非常安全的在门诊进行。缺点：1、难以抽出比较粘稠的液体；2、所得到的组织材料芯相对较小，有时难以满足多种组织学切片检查。 粗针： 粗针指外径大于或等于1mm的穿刺针,常用的型号为14~19G(外径2.0~1.0mm),其中18G最常用。组织学活检常采用一种特制的粗针:Tru-cut针(组织切割槽针) 。 优缺点：1、能抽出比较粘稠的液体; 2、能取得较大的组织块芯供病理组织学检查,但因其外径较粗,并发症的发生率高于细针活检。 Tru-cut针 Tru-cut针与自动活检枪配合使用，不仅可以迅速完成活检，而且成功率高，标本质量好。 常用穿刺技术 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 超声引导下穿刺组织学检查 超声引导下穿刺置管引流 微波凝固治疗肝癌 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 应用范围 肝囊肿 肾囊肿 卵巢囊肿 肝 囊 肿 肾 囊 肿 卵 巢 囊 肿 仔细鉴别目标的必要性 仔细鉴别目标的必要性 肾脏假性动脉瘤酷似肾囊肿 超声引导下穿刺抽液硬化治疗 操作方法 在超声引导下，沿着已确定的穿刺路径进针，当针尖到达囊腔中心时，拔出针芯接上注射器抽液。抽吸过程中应尽量把针尖保持在囊腔的中心部位，以免针尖吸着囊肿壁，造成抽吸不尽。 将最先吸出的一部分囊液留作常规、生化和细胞学以及细菌学等检查。 然后继续抽吸，仅留下极少量囊液，声像图上显示囊腔明显塌陷，无回声区明显缩小。 再次确认穿刺针在囊腔内后,向囊腔内注入95%无水酒精, 注入量为抽出囊液量的1/4~1/5。保留3~5分钟后,重又抽出。 退针前