CAG的护理.ppt

CAG的护理 什么是CAG 冠状动脉造影术 可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。 方法：用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 什么是PCI 皮冠状动脉介入治疗(PCI) 包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状 动脉内支架植入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术 等。 CAG的适应症 1.对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路与移植手术 2.胸痛似心绞痛而不能确诊者 3.中老年病人心脏增大，心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者 4.心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者 5.急性冠脉综合征拟急诊手术者 CAG的禁忌症 1、碘过敏或造影剂过敏 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 3、未控制的的严重心律失常、快速性房颤等 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中度及电解质紊乱等 5、严重的肝肾功能者 6、出血性疾病入凝血功能障碍患者 7、病人身体情况不能接受和耐受该项检查者 8、发热及重度感染性疾病 临床实际操作中CAG禁忌症是相对的 CAG的并发症 1、心律失常：多为一过性，如窦缓、窦停等 2、急性心肌梗塞：导管送入过深或用力过度致使导管尖端损伤冠脉开口 3、造影剂反应 4、重要器官栓塞，如肺栓塞、脑栓塞。 5、血管穿刺部位并发症：血肿形成、动脉栓塞、再出血、动脉内膜损伤、穿孔、夹层形成。 6、迷走神经反射 术前护理 术前护理 （2）术前训练 由于摄X线片时要求患者憋气，以利于胸廓下降，使显影明显；摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出。因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h，因此患者应适应床上排便。 术前护理 （3）病 人的准备 皮肤的准备：手腕部前臂2/3及手背，会阴部上至脐部，下至大腿上1/3。双足背动脉搏动点打标记。 饮食的准备：术前6小时禁食，如果手术延后，早餐可指导小量进食 药物的准备：长嘱若有低分子肝素应在手术前当天暂停，术后应咨询医生是否继续执行 洗漱的准备：术前一天指导更换衣服及洗澡或擦浴 着装的准备：穿病人服，衣服反穿，不穿内裤内衣，不带首饰，不带义齿 术前护理 （4）术前碘过敏过敏试验 （5）在术对侧建立静脉通道。 （6）床单位准备主要是为病人术后回病室做准备（辅中胶单，备好便器，开水，吸管等）。 （7）准备除颤监护仪及测压仪。 （8）心理护理：患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与说明CAG的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。 术后护理 （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回病房后立即行ECG 1次，前3小时每小时测血压1次，注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水， 般量约 6～8 h内饮水1000～2000 ml（每小时1杯水），并适当的静脉补液，以便使注入体内的造影剂通过肾脏排泄，更好地保护肾脏功能。 术后护理 （2） 术后回病房后股动脉鞘管拔除后需平卧12~24小时，并制动术侧肢体，指导按摩，促进血液循环； 若经桡动脉则包扎6-8小时，关节制动8-12小时，；并抬高患肢（高于心脏水平）45-60度，经常做握拳放松动作，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。前臂肿胀明显，予冰敷，普通绷带加压包扎，观察上肢血晕情况，皮必要时可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗以促进血肿的吸收。 术后护理 （3） 穿刺部位的检测动态监测动脉穿刺口，局部有无疼痛、出血、渗血、桡动脉搏动，前臂、手部血液循环，皮肤色泽、温度。注意观察穿刺口有无渗血和血肿，术侧肢体颜色与皮温。 术后护理 术后护理 （4）密切观察病员有无迷走反射征象,准备拔管急救盒：拔管后的血管迷走性神经反应，患者出现面色苍白、大汗淋漓、头晕，窦性心动过缓和低血压状态,积极处理后均缓解，之后在拔除鞘管时与病员作好沟通交流，同时避免用力过猛发生疼痛，并在创口周围注射小量利多卡因，常规准备阿托品注射液,对心率缓慢者，予阿托品0.5～1mg以提升心率，对抗迷走神经作用；对血压低者，可先给予多巴胺稀释静脉推注，若不回升则可静滴提升血压。同时积极补液补充血容量，经以上处理后未再出现血管迷走性反应。 （5）冠脉造影患者术后用药指导：拔管后1h遵医嘱使用抗凝药，用药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应1～2周复查1次血常规和出凝血时间，如有异常立即停药。 （6）遵医嘱静滴抗菌素等药。 （7）嘱病人半小时后可进食，不宜过饱。 （8）指导病人床上大小便。 * * 术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时