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第四军医大学西京医院妇产科 Department of Obstetric Gynecology Xi Jing Hospital, FMMU 陈 必 良 Chen bi liang 概念 引产、催产原因 引产、催产方法 小结 分娩（Deliver）： 经阴道或腹部使新生儿产出 分娩（Labor）： 体力劳动，不包括剖腹产 Labor： 规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过 临 产 包括——子宫收缩…… 自发（spontaneous) 宫颈消失和扩张 先露下降 排除——无宫缩而宫口扩张（机能不全） 有宫缩而宫口不扩张 产科引产： 产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称… 产科催产： 如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。称… 引产、催产的原因 预产期≠ 准产期 追溯到分娩动因 （真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说） 子宫扩张论 催产素刺激论 黄体酮剥夺论 雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论 前列腺素引发论 子宫扩张论 依据： 子宫增大、下段和宫颈扩张 Ca++内移 下丘脑、垂体后叶 交感N末梢释放儿茶酚胺 子宫收缩 催产素释放 释放PGE2 子宫收缩 子宫收缩 （Ferguson reflex) (妊娠中晚期后子宫体 部交感N末梢儿茶酚胺消失） 认为：受重视 催产素刺激论 催产素来源： 母体 胎儿（脐A浓度∶脐V=2∶ 1） 催产素受体：（子宫平滑肌和内膜） 足月：13-17W：非孕=80-100∶ 6∶ 1 临产：足月=3∶ 1 催产素受体作用增加：（降低阈值、增加数量） 雌激素、扩张（包括子宫收缩） 实验及临床证明： 未能发现临产前催产素急剧增加，而 是临产后不断递增，至分娩前达高峰 认 为： 催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件 黄体酮剥夺论 依据： 孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化——子宫收缩 不支持观点： 外周血未见撤退