COLLES骨折可用.ppt

教学目标 掌握colles骨折的概念 更多模板下载： /moban/ 关注官方微博： 新浪：/iwps/ 腾讯：/kingsoftwps/ 模板分享平台：/index.php?mod=zhuantiact=2010share 商务合作邮箱：template@ WWW.WPS.CN 九月份教学查房colles骨折 滨湖医院手足骨科 黄静 教学目标 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法 病史汇报 Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。 概 念 老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折常呈粉碎并可波及关节面。 概述 Colles骨折的分型 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： Ⅰ型：关节外骨折 Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 V型：骨折累及下桡尺关节 Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折 临床表现和诊断 伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，直尺试验(＋)，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位因此表现出典型的畸形体征。可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。 直尺试验 正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折时，尺骨茎突可与直尺接触 。 常见的并发症 1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合 临床治疗 1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植骨术及Campbells手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合，关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者 康复治疗 1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入 改善关节的ROM治疗性锻炼　(1)桡腕关节松动 ①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵向牵拉、挤压桡腕关节。 ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的转动。 (2)下尺桡关节前后/后前位滑动 患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧，尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌侧推动。 (3)腕间关节前后/后前位滑动 患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以患者能耐受为标准。 增强肌力 　增加灵巧度及整体协调功能的锻炼　从日常生活活动和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。 手法复位后