cq外科缝合结扎术.ppt

(1)垂直褥式内翻缝合法 (2)水平褥式内翻缝合法 (3)荷包口内翻缝合法 (1)．垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特(Lembert)缝合法，分间断与连续两种，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。 4 3 2 1 （2）水平褥式内翻缝合法： 1）间断水平褥式内翻缝合法 2）连续水平褥式内翻缝合法 3）连续全层水平褥式内翻缝合法 1）.间断水平褥式内翻缝合法： 又称何尔斯得（Halsted）缝合法，多用于缝合胃肠道浆肌层或修补胃肠道小穿孔。 2）.连续水平褥式内翻缝合法： 又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。 3）.连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠吻合时缝合前壁全层。 （3）.荷包缝合法： 在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于缝合肠道小穿孔、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。 1）间断垂直褥式外翻缝合法 2）间断水平褥式外翻缝合法 3）连续外翻缝合法 1）.间断垂直褥式外翻缝合法(Horizontal Mattress Suture)：常用于松驰皮肤、阴囊的缝合。 1 2 3 4 2）.间断水平褥式外翻缝合法（Vertical Mattress Suture）：常用于减张缝合及大血管吻合的缝合。 3）.连续水平褥式外翻缝合法：常用于腹膜、血管壁的吻合。 1、缝针选择：缝合针：简称缝针，由针尖、针体、针尾三部分组成。有直针、弯针，目前中国多用弯针。圆针：用于一般软组织、缝合脏器、血管等，损伤较小；三角针：前半部为三梭形，较锋利，用于缝合皮肤、韧带等坚韧的组织，损伤性较大，不宜用于颜面部。 2、缝线选择： 吸收线：肠线及合成纤维线 不可吸收线：丝线、棉线、金属线、特殊缝合材料 3、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳，针尖对准进针点借助术者自身腕部和前臂的外旋力量于原位旋转持针器，顺着缝针的弧度将缝针随之刺入皮肤，经组织的深面达对侧相应点穿出缝针的头端部分。 4．夹针 可用有齿镊固定于原位，然后，用持针器夹住针体（后1／3弧处）。 5．出针 顺针的弧度完全拔出缝针和带出缝线，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。 缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针 1.保证缝合创面或伤口的良好对合。 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。 2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。 3.留在组织内的线量尽量少；骑跨组织的缝线应尽量少；残留在组织内的线头应尽量短。 剪线方法：是手术者结扎完毕后，将双线尾提起尽量并拢牵直，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，剪刀倾斜45度左右 ，保留2-3mm线头处将线剪断。（血管、皮肤保留5-8mm） 拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。拆线的步骤如下： 用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的对侧将缝线拉出。 单纯间断缝合 单纯连续缝合 8字缝合 连续锁边缝合 间断水平褥式内翻缝合 垂直褥式内翻缝合 荷包口内翻缝合 连续水平褥式内翻缝合 间断垂直褥式外翻缝合 连续外翻缝合 间断水平褥式外翻缝合 打结的目的、结的种类、打结的方法及注意事项。 缝合的适应症及禁忌症；缝合的方法及注意事项。 简单、安全、不影响创缘血运。 * 优点是节省用线和时间，减少线头，创缘受力较均匀，对合较严密；缺点是一处断裂则全松脱。 * * 临床技能实践教学中心 外科打结是手术中结扎、缝合经常使用的一中基本技术。不正确的打结，可导致结扎不牢固，发生线结滑脱和松结，引起术后出血、吻合口渗漏等并发症。 学习目的和要求 　　 1.掌握正确外科打结法的技巧。 　　 2.学会外科手术中的三种打结法。 　　 3.了解打结时的注意事项。 单结（half hitch） 一般线结的第一结，只有一扣，因不牢固而不能单独使用。 平结（square knot） 由线扣方向相反的两个单结组成，打结后不易松脱，为手术中常用结，适用于结扎小血管及一般缝合时的结扎。 三重结或多重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个或多个