cvp与血压的关系.ppt

中心静脉压的测量及临床意义 范淼 一 定义 二 测量 四 临床意义 三 注意事项及禁忌症 相关解剖（大小循环） 中心静脉压简介 中心静脉压 （central venous pressure，CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一。正常值为（5-12cmH2O）。 CVP的影响因素 1.右心房充盈程度 2.静脉内壁压 3.静脉收缩压和张力 4.静脉毛细血管压 测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 cvp的测量方法及注意事项 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 注意事项 1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 注意事项 5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 6.使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 8.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 适应症 A.危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 B.抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 C.当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。 CVP的临床意义 要点回顾 测量方法 临床意义 合理应用 小试牛刀 1 中心静脉压的正常值 2 中心静脉压为15cmH2O,血压为150/98mmHg时，如何处理 3 测量中心静脉压时病人的体位为 学习目标 ↓ 中心静脉压 CVP 血压 BP 临床意义 处理原则 低 低 血容量严重不足 积极补液 （扩容） 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 （扩容) 高 低 血容量相对较多，心功能不全 限制输液 应用强心剂 正常 高 血管收缩，循环阻力增加 适当应用扩血管药 高 正常 血容量正常，血管收缩强烈 适当选用血管扩张剂 高 高 水钠潴留，血管收缩强烈 控制输血输液 等 * *