CVP监测的临床应用.ppt

* * 梅河口市新华医院 中心静脉压及 有创动脉血压监测 一、中心静脉压（CVP)监测 什么是CVP？为什么要监测CVP 为什么CVP可以反映容量负荷 影响CVP的因素 如何操作 中心静脉测压管的护理 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O (mmHg*1.36=cmH2O) 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 一、适应症 1、 区别低血容量性循环障碍和非低血容量性循环障碍。2、血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足，还是肾功能衰竭。 3、作为指导输液量和速度的参考指标。4、紧急情况下，可利用其静脉通道进行输液用。 5、了解中心静脉压的高低。 二、禁忌症 1、出血体质。 2、穿刺或切开部位感染。 补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压 血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 值得注意的问题 中心静脉压存在着个体化差异 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 标尺测量法 持续测量法 手测CVP的方法：输液器，接肝素盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。手测CVP的方法，PICC管可以测量。 持续中心静脉压监测 用压力传感器连接多功能监护仪，这种方法在ICU里比较常用，可持续监测病人的CVP。具体做法为：将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉。置管的过程，一般是由麻醉师来完成的。置管成功后，通过压力连接管和三通，使导管尾端与输液器装置、换能器、多功能监护仪相连。置管之后，为了防止血液凝固，要用肝素盐水持续冲洗。一般是用500ML的生理盐水，加1250u单位的肝素钠，配好之后，插上输液器，然后用加压袋套上，挤捏加压袋的皮球，打气到300mmHg，用这种加压袋，即使把调节器调到最大，它的速度也是每小时只进2ML的稀释肝素液。这是主要的测量方法。 将中心静脉导管与三通及输液通路连接紧密，防止松脱和气体进入。 注意无菌操作，预防感染。穿刺局部要经常观察有无肿胀及出血，定期消毒并更换无菌敷贴。三通用无菌治疗巾包裹并定时更换。测压导管留置时间一般不超过5天，如留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。 中心静脉导管作为测压管使用时，应尽量避免输入升压药、降压药或其他急救药物，以免测压时引起病情变化。 中心静脉导管无论是作为测压用，还是输液用，均应保持通畅。如果导管抽回血不畅，最好停止使用，一旦为血栓堵塞，不能强行冲通，应拔除。 5. 测中心静脉压注意点： 选定测压零点--右心房水平。测定CVP 时测压零点应与右心房在同一水平线上,即平卧位时腋中线第四肋间,半卧位时锁骨中线第三肋间,坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测压。 根据病情需要及时进行测量。测压时需管道通畅，以免引起结果不准确，通畅的标志是回血好、测压管内液面随呼吸有波动。 接呼吸机辅助呼吸的病人，当吸气压大于25cmH2O时，胸内压增高，会影响中心静脉压值，测压时可根据病情暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动不安时均影响中心静脉压值，应安静10—15min后再测量。 测压通路在输血时，应测压前通过三通连接10ml注射器，用注射器内生理盐水冲净管内血液再行测压。 二、有创血压监测 有创血压（IBP）一般可监测：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）