ERCP技术及护理.ppt

ERCP （Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography ) 概念 ERCP是经内镜逆行胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎 ERCP适应症 一般认为凡疑有胰胆疾病者均为适应症，主要包括： 1 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 2 胆囊切除或胆管术后症状复发者 3 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 4 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者 5 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者 6 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者 ERCP适应症 7 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者 8 因胰胆疾变需行内镜下治疗者 9 胰腺外伤后疑胰管破裂者 10 胆管手术疑有误伤者 11 疑胰腺先天性病变 12 某些肝脏疾患 禁忌症 1 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能 抵达十二指肠降段者 2 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者 3 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急 性发作期 4 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂 ERCP前准备 1. 器械准备： （1） 侧视式纤维十二指肠镜或电子十二指肠镜 （2） 造影导管及附件 （3） 器械及附件的消毒 （4） 造影剂 为无菌水溶性碘溶液，常用的是60％泛影葡胺 （5） 内镜专用高频电装置 （6） X线透视及摄影装置。 （7） 生命体征监护设备：常规监护指标—心电、血压及皮肤血氧饱和度 ERCP前准备 2. 病人准备： （1） 检查治疗前应签署检查（内镜治疗）同意书 （2） 术前向病人作好解释工作，做碘过敏试验及抗生素过敏试验 （3） 上午检查治疗者，前日晚餐后禁食，当日免早餐；下午检查者，早晨可进少量流质，上午8时后禁食（空腹6小时以上） （4） 病人穿着要适合于摄片的要求 （5） 咽部麻醉：以2％的卡因咽部浸润麻醉 （6） 建立静脉通路 检查前注意事项 除去假牙、配饰 更换手术衣 病患需由推床方式送至放射科 手术方法 应用十二指肠侧视镜插入十二指肠降段，寻找十二指肠乳头，医生进镜找到乳头后，护士视电视荧屏显示乳头的形态及大小选择造影管，排尽导管内空气，医生将造影导管经活检孔送到乳头开口 插管成功后，透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影 主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml 术后处理 1. 应用广谱抗生素，以预防胆管及胰管的感染； 2. 对ERCP后胰腺炎高危人群者预防性给予制酸剂及抑制胰腺分泌的药物； 3. 禁食1天，卧床休息2-3天； 4. 术后2-24小时抽血查血清淀粉酶，有升高者酌情使用抑制胰酶分泌的药物并继续复查，直至恢复正常为止； 5. 注意观察有无发热、黄疸、腹痛等情况 检查后注意事项 检查后无头晕、呕吐情形则可以恢复进食 检查后，因为麻醉剂的作用，会觉得昏睡无力感，改变姿势时需注意安全 测量病人生命征象 休息2小时后试行喝水.若无吞咽困难.即可恢复正常饮食 注意病人是否有发烧及右上腹部疼痛 鼓励多喝水.已利显影剂排出 观察病人是否有心跳加速.口干.吞咽困难之情形 ERCP的护理 一、术前护理 1 心理护理 十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、告知手术的优点 、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识如指导患者左侧俯卧位，学会张口呼吸、吞咽等 一、术前护理 2? 术前病情评估? 术前评估患者的心肺功能，出凝血时间，测定血、尿淀粉酶、血小板计数 3? 术前准备 患者禁食、禁水6 h，穿着不宜太厚并去除义齿和金属饰品以适宜摄片。检查仪器处于备用状态 ，必要时在患者右下肢建立一条静脉通道留置。 二、术中配合要点 严密监测生命体征，观察患者神态、面色、表情变化，了解患者疼痛情况，发现异常及时处理，必要时建立静脉通道，准备好急救物品；操作时