ERCP术后鼻胆管引流的护理.ppt

ERCP术后鼻胆管引流的护理 概 述 ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。 ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 EST（内镜下乳头括约肌切开术）：是在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。 目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。 概 述 概 述 ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。 目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影， 以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统（医生执行）。 ERCP EST 鼻胆管引流术（ENBD） 适应症： 1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘； 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查； 8．胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。 禁忌症 1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄 2、凝血机制障碍及出血性疾病 3、全身情况极差，不能耐受内镜检查者 4、胆管下端良性或恶性狭窄 常规护理? ①严密观察病情:术后病人卧床12 h～48 h,心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面色、体温和24 h出入量,术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的变化。 ②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。 常规护理 ③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使治疗顺利完成。 ④做好各项实验室检查:术后4 h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰腺炎的发生。 常规护理? ⑤术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。???? ? 鼻胆管的护理 1.鼻胆管的固定 三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时更换固定胶布。 ? 鼻胆管的护理 2.保持鼻胆管通畅 ?勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量,及时更换引流袋。 若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅，必要时重新置管。 向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。 原因：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞。 原因：患者有意识或无意识不慎拉出所致；可通过透视或造影检查证实 常见并发症的观察及护理 ERCP是消化内镜中最难的一种操作 也是并发症发生率最高的一种操作技术 总发生率：5%-10% 死亡率：0.5%-1% 并发症的发生并非是医生所能控制的 要求护理人员严密观察，早期发现 ERCP常见并发症 胰腺炎 最常见、最受重视 出血 穿孔 胆系感染 胆管炎、胆囊炎 其他 网篮嵌顿、肝脓肿等 腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉酶 严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理出血 较多时按上消化道出血处理 腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分 腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂 拔管时间 引流时间依病情而定，一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。