GGO穿刺定位.ppt

肺经皮穿刺在肺磨玻璃结节(GGO)的精确定位及精准切除术中的应用 胸外科：廖明 冯为 刘大胜等 肺癌发病情况 恶性肿瘤中 男性第一位 女性第二位 肺癌的致病因素 吸烟 职业接触 家族 肺癌的临床表现 刺激性干咳 痰中带血 肺癌的高危人群 每日吸烟支数乘以吸烟年数400的45岁以上人群 检查方法 无创 胸片 胸部CT PET-CT 有创 支气管镜 EBUS 纵隔镜 胸腔镜 确诊依据 通过气管镜 胸腔镜 开胸手术等方法获取的病灶组织,经病理证实为确诊的唯一依据. 治疗的主要手段 手术 放疗 化疗 靶向治疗 治疗效果 以手术为主的综合治疗 3年生存期 一期病人80% 二期病人40% 部分三期15% 单纯放 化疗病人只可延长中位生存期2-6个月 靶向治疗只对EGFR阳性的腺癌病人有效,可长期带瘤生存,须终生服药,费用昂贵. 治疗效果最佳的方法 早期发现 高危人群每年一次胸部CT检查,出现症状后检查发现肺癌者80%为中晚 早期诊断 支气管镜活检 CT 定位经皮肺穿 胸腔镜微创病灶切除等获取病理组织定性 早期治疗 采取手术为主的综合治疗 早期诊断中的新进展 目前随着市民健康体检意识的提高，以及CT设备的更新换代，临床新发现的肺癌患者的临床分期日趋提前，一些直径1cm左右甚至更小的肺部结节在临床上越来越多见。经手术切除后病理证实，肺小结节中CT影像表现为毛玻璃样的结节(GGO)80%为肺癌. 什么是肺小结节 肺部病灶直径3CM的实体瘤 肺部病灶直径1CM的实体瘤叫微小结节 什么是GGO(肺内磨玻璃结节) GGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变 纯毛玻璃结节 纯毛玻璃结节 部分磨玻璃结节 肺癌实性结节 肺小结节的处理原则 2011年国内外专家已达成共识: 一、纯实性结节的：临床上不需要立即干预。对于≤5mm的微小结节通常至少每半年CT随访一次，两年内结节无明显增大者可诊断为良性病灶,不需手术切除;而随访两年中,发现结节明显增大时，应立即手术切除。 二、纯GGO或部分GGO ：结节多为恶性病变，尤其GGO伴有纵隔淋巴结增大者,应在发现第一时间手术切除。手术多采用胸腔镜微创方法,对位于肺边缘的结节可做肺段切除或楔形切除,并根据术中快速病检结果,决定是否行根治手术. 肺切手术的原则 最大限度切除病灶 最大限度保留健康肺组织。 两个原则的结合 胸腔镜全景 打孔进胸 手指触摸定位 楔形切除 楔形切除 切口对比 结节定位方法 手指触摸 CT引导下结节局部美蓝注射 乳腺定位针CT引导下穿刺定位 结节各种定位方法的优缺点 手指触摸： 优势为最直接,简便易行,无需增加额外费用. 缺点为手指长度有限,无法对远处或肺组织深部结节进行触摸定位,而中转开胸,加大损伤. 结节各种定位方法的优缺点 CT引导下结节局部美蓝注射 优点为在CT引导下对肺叶各部位近胸膜的结节均可定位 缺点是随着时间延长亚甲蓝会扩大晕染范围,或与肺表面碳墨沉积点相混浊不易区分而造成定位失败,中转开胸 结节各种定位方法的优缺点 乳腺定位穿刺针CT引导下肺穿刺定位 乳腺定位穿刺针CT引导下肺穿刺定位 乳腺定位穿刺针钩子直径展开8mm，后接金属线， CT扫描定位后套针穿刺进入，重复CT扫描后显示针位于肺结节内后立即释放钩子膨胀打开并位于结节内或者位于结节临近周围肺组织内，距离＜5mm。立即剪断金属线，并送往手术室行VATS。VATS手术在患者定位点周围肋间隙切开3个切口，并使用内镜用切割缝合器切割。标本立即送冰冻病理，如果确定是非小细胞肺癌，则立即行肺叶切除并纵膈淋巴结清扫术。 乳腺穿刺针CT引导下肺穿刺定位的优缺点： 与前两种方法相比，乳腺定位穿刺针CT引导下定位穿刺优点是简单、有效、迅速。金属钩可将结节提到较为表浅的位置，方便病灶的切除、减少肺叶切除的机会。缺点是有一定比例的并发症，主要是无症状性气胸和穿刺钩脱落。 由于CT引导穿刺定位后立即进手术室行VATS，因此无症状气胸不做特殊处理，但是对于有症状的气胸应及时做胸腔闭式引流后再行手术，以防张力性气胸危及生命。因此定位后应立即手术治疗，如有肺气肿易发生张力性气胸的病人应术前气管插管。 课后题 肺癌治疗