ICU床旁胸片.ppt

ICU床旁胸片的诊断 ICU床旁胸片提供的信息 1.心脏及纵膈形状的改变 2.心脏及各房室大小 3.主动脉形状及密度的改变 4.肺循环的改变（肺血增多或减少、肺水肿、肺循环高压、肺动脉情况等） 5.肺内一般情况(感染,积液,气胸,肺气肿,肺不张,占位等) ICU床旁胸片特殊关注问题 1.气管插管 2.深静脉导管 3.漂浮导管 4.引流管位置 5.胃管 6. IABP球囊位置 7.心外膜临时起搏导线 8.膈肌位置 床旁胸片（卧位或半卧位）不测心胸比心脏大小靠估测和前后对比 远达相(直立位): 普通片1:1 CR片 1:2 (图像尺寸:实际尺寸) 心胸比率：正位胸片心影最大横径与胸廓最大横径之比 正常： ≤0.5 ； 轻度增大：0.51-0.55 ； 中度增大：0.56-0.60 ； 重度增大：≥0.61 。 通过连续观察胸片发现心包积液（同一患者相隔十余天的两张床旁胸片对比） 正常心脏大血管的X线表现 心影增大外形分型及其意义 （1）二尖瓣型 主要表现为肺动脉段凸出及心尖上翘。通常反映右心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于二尖瓣疾病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损及各种病因所至的肺动脉高压等。 （2）主动脉型 主要表现为肺动脉段凹陷及心尖下移。通常反映左心负荷增重或以其为主的心腔变化，常见于主动脉瓣疾病、高血压、冠心病或心肌病等。 （3）普大型 心影比较对称地向两侧增大，肺动脉平直。为左、右心负荷均增重的表现，或为心包积液、纵隔肿物等心外因素所至。常见于累及全心的心肌损害、心包疾患或风湿性多瓣膜损害等。 心脏房室增大及其X线表现 左房增大 左房增大 左室增大 左室增大一般先向左下，继之向后膨凸。 X线表现： 　 1.左室段延长向左膨凸，心尖下移 2.左侧位示心后缘向后下膨凸、延长，心后间隙变窄、消失或与脊柱重叠 3.心后缘若超过下腔静脉后缘1.5cm, 可认为左室增大 左室增大 右房增大 右房位于心脏的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。 X线表现： 1.右房段向右上膨凸，右心缘上下段交界点上移，右房段与心影高度之比＞0.5 2.上、下腔静脉扩张可视为右房增大的间接征象 右室增大 其增大顺序一般先向前及左上，继之向后膨凸。 X线表现： 1.心尖上翘、圆凸，肺动脉段饱满、平直，有时可见肺动脉段下的圆锥部膨隆。 2.左侧位示心前缘下段前凸，与胸骨的接触面增大。 右心房室增大 肺循环的改变 肺循环高压：肺动静脉高压 高流量性肺动脉高压：肺充血，肺血流量增加引起。 长期肺充血→肺小动脉痉挛、收缩→血管内膜增生，管腔变窄 阻塞性肺动脉高压：肺小血管和毛细血管痉挛、狭窄所致。 肺静脉高压：肺静脉回流受阻引起。 肺静脉高压：肺静脉压超过10mmHg。 肺静脉压＞20-25mmHg→肺小动脉痉挛收缩→肺动脉压持续升高→肺小动脉产生功能性和器质性狭窄、阻塞 肺动脉高压：右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)，静息状态下大于25 mmHg ，运动状态下大于30 mmHg 。超声估测:肺动脉收缩压（sPAP）40mmHg。 肺动脉高压的诊断还需要满足 ①肺小动脉楔压≤ 15mmHg ②肺血管阻力＞3Wood单位 ③心排血量正常或降低 肺动脉高压的X线表现 ① 肺动脉段明显凸出、 肺门动脉扩张，搏动增强 ② 外围肺动脉分支变细、稀疏，呈“残根”状 ③ 右室增大 肺静脉高压的X线表现 肺静脉高压轻者为肺淤血；若压力＞25mmHg，血浆可外渗而出现间质性肺水肿；压力高达35-45mmHg，出现肺泡性肺水肿。 X线表现： 1）肺淤血：①上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，肺静脉上粗下细；② 肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊，③肺野透明度降低。 2）间质性肺水肿：可出现各种间隔线即K氏线， 包括 A、B、C线等。胸膜下和胸腔少量积液。（Kerley B线：肋膈角附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，为渗出液存留在小叶间隔内所致） 3) 肺泡性肺水肿：① 肺内广泛分布的斑片状阴影，密度较低，边缘模糊；② 严重者两肺大片影聚集于肺门附近，构成“蝴蝶状”阴影；③ 上述片状模糊阴影“来去匆匆”，在短期内变化较大，可呈单侧或单肺叶的实变影。 　 肺血增多 左向右分流及有动静脉血混合的双向分流畸形所致，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭，大动脉转位，单心室等； 心排血量增加，如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进、贫血、肺心病的高排血量状态等。 X线表现：肺血管纹理增粗、增多，以增粗为主；右下肺动脉干扩张，肺动脉段亦多凸出；扩张的血管边缘清楚，中心肺动脉搏动增强；肺野透明度正常。 肺血减少 右心排血受阻或兼