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ICU试题汇编 1. 急性心衰的定义，病因，诱因及处理 定义：指由于致病因素使心脏在短时间内发生心肌收缩力明显降低，或心脏前、后负荷加重而导致急性心排血量减低，以致于不能满足机体代谢需要的一种临床综合征 病因：（1）急性弥漫性心肌损害 见于急性广泛性心梗，急性重症心肌炎等 （2）急性机械性阻塞 见于二尖瓣或主动脉瓣狭窄，左室流出道梗阻、左房内球瓣样血栓或左房粘液瘤嵌顿二尖瓣口、急进型或严重型高血压等 （3）急性容量负荷过度 见于急性腱索或乳头肌断裂、瓣膜撕裂穿孔、人工瓣损坏、主动脉瓣关闭不全、输液过多或过快等 （4）急性心室舒张受限 见于急性心包积液或积血所致的心脏压塞 诱因：感染、劳累、情绪激动，快速性心律失常、显著的心动过缓等 处理：（1）体位：坐位或半卧位，两腿下垂以减少静脉回流 （2）迅速而有效的纠正低氧血症：高浓度的吸氧，有泡沫痰时可用30%—40%的酒精湿化,必要时行BIPAP甚至气管插管 （3）减轻心脏负荷：应用扩血管的药须监血压 （4）镇静：用吗啡，解除患者焦虑，减轻呼吸用力，注意有无抑制呼吸 （5）氨茶碱：适用于哮鸣音明显的患者 （6）利尿剂：减少循环血容量，扩张静脉使静脉回流减少而减轻肺水肿 （7）强心甙的的应用：如西地兰，监测心率血压 2.心梗病人的心电图动态表现 根据心肌梗死后的缺血、损伤、坏死随时间不同而出现动态演变 超急性损伤期：梗死后几分钟到数小时内出现缺血和损伤心电图的改变，表现为巨大高耸的T波，类似高血钾心电图改变，ST段呈斜行抬高与直立的T波相连，但尚未出现异常的Q波 充分发展期：梗死后几小时至数天，可持续数周，ST段呈弓背型向上抬高与直立的T波形成单向曲线，由于心肌的坏死，导致面向坏死区导联的R波幅度降低或消失，出现异常Q波或QS波，T波由直立转向倒置，逐渐加深 亚急性期：梗死后数周，以坏死及缺血为特征，ST段弓背型抬高减轻，异常Q波及QS波仍存在，缺血型的T波倒置由加深逐渐变浅 愈合期：梗死后3-6个月或更久，坏死型的Q波或QS波仍存在，ST段回到等电位线，T波持续倒置或低平，趋于恒定不变 3.急性心梗护理要点及溶栓治疗的适应证、禁忌证 护理要点：（1）卧床休息：患者绝对卧床休息1-3天，对于病情不稳定及高危患者卧床时间适当延长，并作好心理护理，缓解其紧张情绪，保持安静，限制探视 （2）吸氧：初起即使无并发症也应给予吸氧，以纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调引起的缺氧，必要时可予机械通气，做好相关气道护理 （3）镇痛：剧烈胸痛可使交感神经过度兴奋，心动过速，血压升高，心肌收缩力增强，从而增加心肌耗氧，易诱发快速性室性心律失常，应充分镇痛，注意其不良反应，及时询问病人疼痛的变化情况 （4）饮食和通便：需禁食至胸痛消失，进食时宜低脂、易消化、少量多餐，均应服用缓泻剂，避免所有用力过度的行为，以防用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭 （5）心电监护：行连续心电图、血压、呼吸监测，尤其是心律的变化，每天做同一部位的十二导联心电图，重视患者主诉 （6）溶栓护理：询问病人是否有活动性出血、近期大手术外伤史、消化性溃疡、严重肝肾功能不全等溶栓禁忌证；准确迅速配制并输注溶栓药物；注意观察用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，用药期间注意观察是否发生皮肤、黏膜、内脏出血；使用溶栓药物后定期描记心电图，查心肌酶谱、肌钙蛋白，并询问胸痛情况以便为溶栓是否成功提供资料 溶栓适应证： 冠脉完全闭塞至心肌透壁性坏死约6小时，在该时间内使冠脉再通可挽救频临坏死的心肌，症状出现后越早溶栓越好 （1）持续性胸痛≥半小时，含服硝酸甘油不能缓解 （2）两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV） （3）发病≤6小时者，对于6-12小时者如仍有ST段抬高及胸痛者也可溶栓 （4）年龄〈75岁 对于前壁心梗、低血压（SBP〈100mmHg）或心率增快（＞100次/分）患者治疗意义更大 溶栓的禁忌证： 既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 颅内肿瘤 近期（2-4周）活动性内脏出血（月经除外） 可疑主动脉夹层 未控制的高血压（180/100mmHg）或慢性严重高血压史 目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向 近期（2-4周）创伤史，包括创伤性心肺复苏或较长时间（＞10min）的心肺复苏，外科手术 近期（＜2周）在不能压迫部位的大血管穿刺 曾使用链激酶（尤其5天-2年内使用者）或对其过敏的患者，不能重复使用链激酶 妊娠及有活动性消化性溃疡者 4.室上速、室速、室颤、室扑的心