ITP教学查房讨论.ppt

* 副作用： 1.类肾上腺皮质功能亢进综合症 2.诱发或加重感染 3.消化系统溃疡，出血 4.高血压，动脉粥样硬化 5.骨质疏松，肌肉萎缩 6.高血糖 7.股骨头坏死 8.兴奋 ，诱发精神失常、癫痫 * 适应症：糖皮质激素治疗3~6m无效；减量或停药复发及强的松维持量30mg/日；有糖皮质激素禁忌症；51Cr扫描脾区放射指数增高 禁忌症：年龄2岁；妊娠期；不能耐受手术 * 适应症：糖皮质激素或切脾效不佳者；糖皮质激素或切脾禁忌症；与激素合用以提高疗效并减少激素用量 * 血小板悬液输注：成人每次10~20u、可重复使用 静脉注射丙种球蛋白：0.4g/Kg ivdrip，连续五天 血浆置换：3000ml，3-5天内连续3次 大剂量甲基强的松龙：1g/d，ivdrip，3-5天 * 目前治疗 血美安胶囊6粒 tid 思密达 3g tid 雷尼替丁胶囊150mg qd 迪巧 0.6g qd 补达秀 1g tid 止血敏 2g+5%葡萄糖液250ml+维生素c 3g iv.drip. 地塞米松5mg入壶 qd（7.31-8.03） 泼尼松20mg po bid（8.04） 环孢素 25mg po tid（8.04） * 对目前治疗的意见及进一步治疗计划？ * 疗效参考标准? * 1.显效：无出血，血小板恢复正常，持续3个月以上，两年以上无复发者为基本治愈 2.良效：无或基本无出血，血小板升至50 ×109/L以上或较原来水平升高30 ×109/L以上 3.进步：出血改善，血小板有所上升，持续半月以上 4.无效：出血及血小板计数无改善。 * * * 西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 *** 男 17岁 西安交通大学医学院第一附属医院血液内科 * * 间断尿中带血、皮肤出血点3年，再发1 周 主诉 chief complaint * 3年前无明显诱因出现全程尿中带血，无尿频、尿急、尿痛，无浮肿、排尿困难、尿流中断，无发热、腰背疼痛。同时发现全身皮肤散在出血点，以四肢、颈部、腹部为著，针尖大小，无融合，色鲜红，略高于皮面，压之不褪色，不伴痒感。无鼻衄、牙龈出血，无头痛、呕吐，无咯血、呕血、黑便、血便，无骨、关节疼痛,无头晕、乏力。于当地医院查血常规示血小板减少（约30×109/L），遂于我院门诊给予“血美安6粒 tid”、“强的松”等（具体剂量不详）治疗数周后尿中带血、皮肤出血点均消失，按原计量服药3月自行停药，后未予进一步治疗，未复查血常规。 现病史 present history * 现病史 present history 1周前，无明显诱因再次出现上述表现，并伴有全腹痛、腹泻，每日解大便十余次，呈糊状，粪中带鲜血。于我院急诊查血常规示:WBC 7.3×109/L, PLT 9×109/L，RBC4.6×1012/L，HB142g/L。尿常规示“血3+，蛋白2+”，间断给予止血三联、思密达、血美安6粒 tid 、输血小板10u、巨和粒1.5mg静滴、黄连素3粒 tid、地塞米松、氟哌酸等治疗7天后，腹泻、尿中带血及皮肤出血点均好转。为求进一步治疗入院。发病以来：饮食略下降，夜休好，精神佳。 * 既往史：既往体健，否认结核，肝炎等急慢性传染病史，否认手术外伤史，曾输血小板治疗，否认结缔组织疾病史，否认近期疫苗接种史及抗血小板药物使用史。 个人史：出生并久居于原籍，无疫区居住史，无家庭装修史，无特殊毒物接触史，无烟酒嗜好，否认性病冶游史。 家族史：否认家族遗传病史及相关疾病史。 * 入院查体 Physical examination T37.2℃, P86次/分，R18次/分， BP110/80mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。 皮肤粘膜： 全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及。 眼：眼睑无水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。 口：口唇无苍白，口腔粘膜光滑，咽无充血，扁桃体不大。 胸廓：胸骨压痛（-）。 心肺（-） 腹部：全腹压痛，肝肋下未触及，脾肋下刚及。 四肢：双下肢无水肿。 * 讨论 Discussion 病史查体还有什么要注意的地方? * 辅助检查Accessory examination 尿常规（7.25，本院）：红细胞2417HPF，白细胞16.36HPF，管型74.46HPF，细菌计数7974HPF,尿胆原2+，血3+，蛋白+，胆红素2+，酮体+，葡萄糖- 血常规（7.25，本院）： WBC 7.3×109/L, PLT 9×109/L，RBC4.6×1012/L，HB142g/L 尿常规（7.26，本院）： 血3+