JM--腹腔镜恶性肿瘤终稿.ppt

注意事项 首先阻断血供及血液回流 尽量不接触肿瘤组织，远离肿瘤操作 使用标本袋以降低肿瘤复发 腹腔镜在子宫内膜癌治疗中的应用 手术分期 术后病理分期 早期卵巢癌腹腔镜分期手术 全面探查确定手术分期 抽取腹水或冲洗液行细胞学检查 全子宫双附件切除术，保留生育能力者，行患侧附件切除 盆腔淋巴结清扫 达芬奇手术机器人系统 操作平台（surgeon control） 三维显示器 与机械臂联动的带指环的手柄 脚踏板 手术机械臂系统（patient side cart） 3支仿真机械臂 1支扶镜臂 图像处理系统 达芬奇手术机器人妇科应用范围 妇科恶性肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 不孕症 盆腔脏器脱垂等 机器人手术 我院妇科机器人手术已成功完成6例： 1例子宫切除术 2例子宫内膜癌手术 1例盆腔脱垂手术 2例宫颈癌手术 视频系统 床旁机械臂塔 术者控制台 达芬奇手术机器人优势 直视三维立体视野，使术者身临其境 与开放手术操作习惯相同，学习曲线大大缩短 术者自己完成全部操作，提高手术安全性及效率 图像放大10－15倍，使超精细操作成为可能 拥有7个自由度的可转腕手术器械，完全重现并 超越了人手的活动范围 自动分辨和除颤，精细手术变得更简单和安全 郑大一附院与丹麦奥胡斯大学 签订协议 机器人手术 机器人手术 机器人辅助下盆腔淋巴结清扫术.mpg 缺少腹腔镜放大术野的特点，不能及时电凝闭合淋巴管断端，容易导致术后淋巴囊肿形成 术后切口容易形成瘢痕，患者不能如常下蹲、迈步等，影响生活质量 纪 妹 郑州大学第一附属医院妇科 腹腔镜在妇科 恶性肿瘤手术中的应用 Tel Email jimei0821@163.com 内 容 妇科腹腔镜技术 腹腔镜与妇科恶性肿瘤手术 外阴癌 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 妇科腹腔镜手术 微创的概念 是一种理念 以最小创伤达到最佳治疗效果 微创技术的未来 外科学追求的最高境界=微创+最好疗效 微创技术的未来 20世纪80年代以来，以腹腔镜为代表的微创外科是外科领域的重要进展之一 微创成为外科手术领域的新概念和新趋势 妇科微创技术 内镜技术（宫腹腔镜） 阴式手术技术 介入技术（血管性、超声） 射频消融技术 机器人手术 规范化、个体化、微创化、科技化 中国妇科腹腔镜手术 1979年，美国Eensou将腹腔镜手术传入我国 1993年，上海刘彦教授开展第1例子宫切除术 1998年佛山李光仪教授开始腹腔镜宫颈癌根治术 腹腔镜妇科恶性肿瘤手术 腹腔镜妇癌手术 适应症 妇癌开腹手术理论上都可经腹腔镜完成 禁忌症 开腹手术禁忌症 腹腔内肿瘤扩散 腹腔内广泛粘连 手术局部严重粘连 手术原则 尊重相应肿瘤诊疗规范 手术范围应与相应开腹手术一致 术后处理于相应开腹手术相同 腹腔镜妇癌手术的应用 外阴癌 宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌 外阴癌 腹腔镜腹股沟浅淋巴结切除术 腹腔镜盆腔淋巴结切除术 适应症：Cloquet淋巴结阳性 传统开放性外阴癌根治术的缺点 切口长、损伤大 切口感染和不良愈合率相对高 术后易形成淋巴囊肿 术后切口容易形成瘢痕，影响生活质量 腹腔镜辅助外阴癌根治术 VEIL-H:经下腹部皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术 VEIL-L：经下肢皮下通路的腹股沟淋巴结清扫术 VEIL-H和VEIL-L的联合方式 腹腔镜广泛子宫切除术（LRH） 手术步骤 处理圆韧带、漏斗韧带、附件 分离切断子宫动脉主干 经腹腔镜盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除 打开阔韧带后叶及子宫直肠窝腹膜 分离阴道直肠间隙和直肠侧窝、断骶韧带 分离膀胱侧窝、断主韧带 打开膀胱子宫腹膜反折、下推膀胱 腹腔镜广泛子宫切除术（LRH） 手术步骤 切断膀胱宫颈韧带、推开输尿管 切断阴道旁组织 环切阴道壁、取出子宫（±附件） 经腹腔镜盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除 阴道断端关闭并悬吊或阴道延长术 卵巢移位或标记 冲洗创面、安放引流 宫颈癌 盆腔淋巴结清扫 输尿管隧道 处理骶韧带 切断阴道+缝合阴道残端 手术结束盆腔情况 子宫颈癌标本 卵巢移位术 阴道延长术 子宫内膜癌 冲洗盆腔 阻断输卵管峡部 腹主动脉旁淋巴结清扫 内膜癌标本 卵巢癌 切除大网膜及阑尾 卵巢癌分期手术标本 腹主动脉旁淋巴结清扫 大网膜切除 腹膜多点活检 阑尾探查切除 关闭阴道 冲洗盆腔 引流 手术步骤 腹腔镜妇癌手术新方式 ——腹腔镜机器人手术 达芬奇手术机器人系统da Vinci surgical system