LC手术的配合ppt李青霞.ppt

L/O/G/O LC手术的配合 李青霞 兰大一院手术室 内容提要 概念及解剖结构 适应症及体位 物品准备 手术配合及注意事项 4 1 2 3 概念 Lc:又称腹腔镜下胆囊切除术，是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳卡将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术 解剖结构 胆囊成梨形，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝。 胆囊分为底、体、颈 1．胆囊炎 ?2．胆囊结石 ?3．胆囊息肉 ? ? 适应症 病人信息 Lc的优点 敷料：开台，大包 器械：盆，LC器械，腔镜器械 特殊器械：可吸收钳 一次性用物：3-0带针慕丝／ 4号线+9*24的皮针，8*5的敷料贴3-4个，11号刀片，手套，吸引器皮管2个，lc纱，钛夹，可吸收夹 用物的准备 平卧位，头高脚底，左低右高位 体位 手术配合 术前配合 术前一天对病人进行访视，了解患者的情况，告知其注意事项，并留下联系方式并签名，完后登记在术前访视本上。 评估用物-贴敷料及器械的标贴、签名-打开外层包布-刷手、喷泡沫消毒剂-打开内包布-穿手术衣、戴手套-整理器械-与巡回护士一起唱点-协助医生铺单（四块手术巾，三块方巾，两个剖单） 术中配合 1.执行“time out”安全核查，无误后将开台用物（酒精纱，皮镊，尖刀，两块干压肠，剪刀，两把布巾钳，两把艾丽丝，吸引器皮管等）递于医生 ，协助安装好吸引器、电凝线、腔镜镜头等，备碘伏压肠用于擦拭镜头，手术开始 术中配合 2.建立气腹。术者在脐两侧用布巾钳提起腹壁，用11#刀片沿脐窝下缘作切口，置入气腹针。证实气腹针位于游离腹腔，气腹机以1～2L/min的速度向腹腔注入CO2气体，建立气腹。腹腔内压力维持在12～14mmHg（成人），拔出气腹针。 术中配合： 3.打孔，置镜。两把巾钳提起腹壁，用10mm戳卡经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将腹腔镜头插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。在剑突下2-4cm处，以10mm戳卡针穿刺，右腋前线和右锁骨中线肋缘下2～3cm处两处穿刺孔，用尖刀片切5mm小口，上述操作均在腹腔镜监视下进行，穿刺成功后拔出针芯，剑突下穿刺孔放入电钩、剪刀。右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下，穿刺孔放入无损伤胆囊钳。 术中配合 术中配合： 4.进行腹腔探查。以脐部为中心，360°探查腹腔情况，了解腹腔内又无粘连及肿块，胆囊的大小，炎症及粘连情况，了解胆囊位置，胆囊管，肝总管及胆囊动脉之间的解剖关系。 术中配合 5.分离胆囊管及胆囊动脉。术者用左手持无损伤环形钳钳夹胆囊体部，右手持分离 钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、胆囊动脉，用可吸收夹和钛夹夹闭胆囊管（近远端各1枚），用剪刀从中剪断。用可吸收夹闭胆囊动脉，用电凝钩切断，其远端电凝止血，无纺布拭血 术中配合 术中配合 部分术者愿意用四号线代替可吸收夹和钛夹进行对胆囊管及胆囊动脉的结扎 术中配合 6.分离胆囊窝内的胆囊。术者用环形钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩将胆囊从胆囊分离窝里分离出来，将胆囊切除。电凝棒止血，取出腹腔内的纱布，必要时进行冲洗，仔细检查有无出血及胆漏，吸尽残留液体。 分离胆囊窝内的胆囊 术中配合： 7. 取出胆囊。若胆汁过多，胆结石过大不易取出，则用大弯血管钳撑大切口，将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊 1.排气，解除气腹压 2.与巡回护士一起清点用物，清点无误后递镊子和酒精纱 3.9*24的皮针穿4 ＃线或用3-0的带针慕丝+2-0的可吸收线进行缝合 4.若有必要放置引流管时，用皮针七号线固定 术后配合 5.递5*8的敷料贴保护切口 6.妥善处置标本 7.清理剖单上的一切杂物，整理敷料后，清点、交接器械 8.与巡回护士整理手术病人物品，协助麻醉医生送病人回病房或监护室，并于病房护士进行交接 术后配合 注意事项 严格遵守无菌原则 保持医护良好的沟通，根据术者不同的习惯进行灵活的配合 若使用了钛夹，取出胆囊时一定要观察钛夹是否还在，一定避免遗留在腹腔内 若为传染手术，应该使用腔镜套，保护镜头不被污染 术后一定要清理完敷料上的杂物后再装入袋子中 固定标本，做好记录 Thank You! * L/O/G/O *