MOH分析前误差.ppt

* * * Self-filling syringes typically fill upon a pressure of 20 mmHg * * Relative surface area of bubble: * Kommentar: Nyt eksempel fra Ruth Lock. Luftboblen er placeret inde midt i blodpr?ven og PICO70 er brugt. Faktorer som ?ger Hb02 affinitet (flytter ODC-kurven til venstre) er bla. lavere temperatur og lavere pCO2 v?rdi. L?se mere i The deep picture brochure. Bem?rk at sample B er indenfor normalomr?det for pO2. (83 - 108 mmHg) * * * * * * * * * * * * * 减缓新陈代谢 在低温下（ 0-4 °C)储存将降低代谢至少10 分 在冰水化合物或其他适合的冷却剂中冷却样本，不要直接放在冰中 pO2 时间 0-4 °C 25 °C 8) NCCLS Document C27-A; Blood Gas Pre-Analytical Considerations: Specimen Collection, Calibrations and Controls; Approved Guideline 0 °C 零度以下冷却 在零度以下（如，直接在冰中）冷却，可能导致血细胞溶血 这可能会影响数个参数，特别是K+ 此外，由于与采样器的接触不均匀，冰块无法完全均匀地冷却样本 钠/钾泵不能维持血细胞内外K+的大浓度差 这导致细胞内K+持续外漏至血浆，引起血浆值cK+增高 第一个小时增加0.1 mmol/L，以后每小时0.4 mmol/L  在0 - 4 °C 之间，持续K+外漏 9) Christiansen TF. Measurement of potassium in whole blood (AS92). Copenhagen: Radiometer A/S, Denmark, 1983 K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 150 mmol/L K+ 5 mmol/L 溶血 在取血样过程中，脆性的血细胞容易发生溶血 溶血发生可能由于 高充盈压时流经口狭窄（如吸入样本太猛，分析仪吸入样本太猛） 毛细管采样时摩擦或挤压皮肤太猛 样本混合过猛烈 在零度以下冷却样本 溶血 由于血细胞内外极大的K+浓度差，溶血可能导致血浆K+值明显增高 广泛溶血也可能导致cCa2+显著降低 5 mmol/L K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ K+ 150 mmol/L K+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ 1.2 mmol/L 1 μmol/L Ca2+ 5 mmol/L 溶血-实例 样本A 和 B连续采自同一个病人 样本A采集后立即分析 样本B储存在冰里25分钟，再混合5分钟，然后分析 Sample B cK+ 43.6 mmol/L cCa2+ 0.33 mmol/L 象上述的广泛溶血经常会觉察到 而小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 Sample A cK+ 3.3 mmol/L cCa2+ 1.08 mmol/L 上机前样本混合不充分 一旦血样被放置，会立即分成血浆和血细胞 不同病人的沉降差异很大，有些病人的样本沉淀得非常快 血浆 血细胞 分析前样本混合不当 完全沉淀的样本容易发现，但是部分沉淀的就较难了 样本在吸入前必须充分混合以确保进入分析仪的血样均匀并有代表性 上机前注意事项 再次混匀标本 排出采样器顶端前两滴血 牢记事项-动脉穿刺 采样前 储存 上机前 使用电解质平衡化固体肝素作为抗凝剂 采样前尽可能稳定病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混合到动脉血 采样后，立即排出气泡 采样后，立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟 0-4度保存 如预计样本的氧分压较高，立即分析 样本上机前，充分混合 排出注射器顶端的两滴血 采样 一位65岁的老年男性入院，进行择期膝部手术。 手术前，抽取了动脉血气分析：结果和生命体征如下：　 pH 7.36 BP 122/84mmHg pCO2