NLA指南解读.ppt

非HDL-C优于LDL的原因：1、在观察性研究和关于血脂治疗值的临床试验中发现non-HDL-C比LDL-C更有预测价值。2、当非HDL-C和LDL-C不一致时，非HDL-C水平和事件风险程度更相匹配。3、载脂蛋白B升高和其所携带的胆固醇被认为是动脉粥样硬化的根本原因， 是最重要的防治目标。4、非HDL-C易测，可在非空腹状态检测。 选择apo-B作为次要可选目标的原因：1、和ASCVD风险强相关。2、比LDL-C有更强的预测能力，但是否优于非HDL-C，结论不一致。3、在某些患者的非HDL-C和LDL-C都达标的情况下，Apo-B升高，可能与残余风险有关。3、一级预防和二级预防/极高危的目标分别是90和80mg/dl。 * 非HDL-C和LDL-C是治疗目标，糖尿病是ASCVD的高危或极高危危险因子。 * 10年CHD风险：使用ATPIII的Framingham积分 终端器官损害：白蛋白/肌酐比≥30mg/g, CKD, 视网膜病变 * 个体对他汀治疗反应不同，中高强度他汀优先使用。 * 目前无证据证明LDL-C40mg/dl有害。 * * * 然而，中国冠心病人群的他汀长期治疗率一直较低。 2013年发布的HPS2-THRIVE 是一项国际大规模、多中心临床研究，涉及中国、欧洲的250个临床协作单位（LCC）。研究纳入25673例阻塞性动脉疾病患者（存在心梗、脑血管病、外周动脉疾病或糖尿病合并以上疾病或其他症状性冠心病病史），其中10932名患者来自中国，分析患者既往他汀的使用情况，结果如图所示，当前没有使用他汀的患者比例欧洲仅为3.8%，而中国高达51.5%，使用他汀小于3年的患者比例欧洲为25.9%，中国为39.7%，使用≥3年的患者比例欧洲为70.3%，而中国仅为8.9%。 他汀获益高，长期治疗率却如此之低，与患者对疾病认识不够有莫大关系，应该引起重视！ * 那么，下面我们就来看看氟伐他汀在稳定逆转斑块方面的作用。 氟伐他汀逆转斑块研究2009年发表于美国心脏病学学院心血管介入杂志，研究采用虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS），既评价了他汀应用后对斑块体积的影响，又评价了他汀对斑块组分的作用，是第一个观察他汀类药物对斑块组分变化的研究。 * 研究采用虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）成像技术检测氟伐他汀对冠状动脉斑块的影响，纳入稳定型心绞痛患者，接受氟伐他汀60mg/日，观察12个月。 治疗12个月后结果如图所示，氟伐他汀组斑块+中膜体积较基线减少8.3%，而对照组增加了2.6%，两组比较P0.0001，有显著统计学差异。再看斑块体积的绝对变化，氟伐他汀组斑块＋中膜体积治疗12个月后较基线减少36.4mm3，因此说，氟伐他汀常规剂量治疗12个月可显著逆转斑块。 * 再来看氟伐他汀对斑块组分的作用。首先看上面左边的图，显示的是氟伐他汀治疗前后的斑块变化，绿色代表纤维组织，浅绿色代表纤维脂肪组织，红色代表坏死核心，白色代表钙化成分，从图中我们可以明显的看到，氟伐他汀治疗后，绿色的纤维组织增多，而浅绿色的纤维脂肪组织明显减少，再结合下面的表格来看，氟伐他汀组纤维组织体积增加16.8mm3，而纤维脂肪组织、坏死核心分别减少48.4、2.6mm3，钙化成分变化不大，仅增加0.4mm3，那么各位老师都知道，这样的变化就表示斑块更加稳定，我们再看右边的对照组，纤维组织仅增加4.4mm3，而纤维脂肪组织、坏死核心以及钙化成分却增加23.6、8.9、6.5mm3，这样就表示斑块进展。 因此，氟伐他汀常规剂量不仅可以逆转斑块，还可以改斑块组分，稳定斑块。 * 研究入选了1677例年龄在18-80岁间的，在成功首次PCI后伴有稳定或不稳定性心绞痛或无症状性缺血的患者，在出院后3-4年间分别接受氟伐他汀80mg/d或相匹配的安慰剂治疗，中位随访3.9年。评估两组患者在PCI术后无MACE-的生存时间。 * 结果显示，来适可80mg治疗后第6周LDL-C自基线下降27%，而安慰剂组上升11%，可见两组间的差异达到38%，且在随访期间，两组均存在显著差异。 * 在主要终点方面，21.4%的氟伐他汀组患者和26.7%的安慰剂组患者发生主要不良心脏事件，两组的相对风险为0.78，即来适可?80mg显著降低MACE风险达22%。 * 总之，LIPS是第一个在首次进行PCI成功患者中使用他汀类药物的前瞻性试验。LIPS研究表明：来适可? 80 mg/天显著减少主要不良心脏事件风险达22 % ，且安全性良好，没有横纹肌溶解和肌酸激酶增高 ? 10 ? ULN 的报道。因此，LIPS研究支持在PCI术后患者早期使用来适可?进行降脂治疗。基于LIPS研究结果，来适可?成为美国FDA批准的首个可用于心脏导管手术后冠心病二级预防的他汀类药物。 *