PCI术后的观察和处理.ppt

并发症增加的相关危险因素 冠状动脉病变特点 冠状动脉闭塞病变 冠状动脉弥漫、严重钙化病变 冠状动脉极度弯曲 并发症增加相关的危险因素 与操作相关的原因 反复穿刺，穿刺部位过高，穿透动脉后壁 操作过程中动作粗暴 拔管时压迫不当或时间过短 支架边缘撕裂或夹层，扩张不充分，位置 不合适 增加死亡的危险因素 冠状动脉急性闭塞 严重的左心功能不全 其它：高龄 女性 糖尿病 肾功能受损 既往心肌梗死病史 多支病变 左主干病变或相当左主干病变 对提供大面积心肌侧支循环供血血管病行介 入治疗时 观察项目 症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木、疼痛、 发凉及活动情况， 体征：心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动、腹部体征 检查：心电图、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、 肾功能、超声、胸片、 CT 其它： 尿量 常见情况的处理 胸痛 可以见于50%的PCI术后患者 关键：鉴别诊断，尽早明确是否发生再次心肌缺血 胸痛 原因： 1.冠脉血栓形成 2.冠脉夹层 3.分支血管损伤与闭塞 4.远端血管栓塞 No-reflow 5.冠脉痉挛 6.冠脉穿孔 7.主动脉夹层 8.其它：精神因素，神经肌肉疼痛 胸痛 处理： 1.详细询问胸痛的特点及伴随症状 2.观察血压、心率 3.心电图, 心肌酶, 肌钙蛋白 4.胸片, 超声心动图 5.紧急再次CAG 胸痛 急性冠脉血管并发症的高危表现 胸痛并有心肌缺血的ECG证据 心电图：重要依据，术前，术后即刻，出现 症状时 ，其变化有助于决定再次CAG 和补充治疗 胸痛 PCI 术后出现缺血性ECG变化 进一步的介入治疗，还是CABG或内科治 疗需根据血液动力学是否稳定，心肌可能受 累的范围和治疗成功的可能性等因素决定 低血压 原因 1.低血容量 入量不足 尿量过多 出血（穿刺部位血肿、腹膜后血肿,其他脏器出血） 2.迷走反射 3.过敏反应 4.心包填塞 5.冠脉急性闭塞 6.肺栓塞 低血压 处理 严密观察，及时发现，尽快明确原因，迅速有效的治疗，避免严重后果 寻找原因：观察症状、体征，查ECG 、血常规、床旁超声心动图、胸片、 CT 快速扩容，必要时使用升压药物，针对病因处理 心包填塞 早期 ：发生在导管室 晚期 ：发生在导管室外 早期预后更差，死亡率更高 心包填塞 临床因素 高龄、女性患者 病变因素： 钙化病变，迂曲病变，成角及分叉病变，CTO 器械与操作因素： 硬的亲水导丝,切割球囊,直径过大的球囊, 或球囊破裂(特别是针孔样破裂) 应用旋磨, 旋切, 激光等消除冠脉斑块器械 心包填塞 临床表现： 多发生于24小时内，极少数发生数天后 胸闷，气短，与呼吸相关的胸痛、胸部不适、血压下降，心率增快 心电图：正常或非特异性ST-T改变 心包填塞 立即心脏超声检查，可以确诊 立即扩容，输血 心包穿刺引流 停用或逆转IIb/IIIa受体抑制剂及抗凝药 紧急外科 腹膜后血肿 直接原因：股动脉穿刺，穿刺点偏上，穿透 动脉后壁 易患因素：老年，动脉粥样硬化，高血压，糖尿病，血管迂曲，外周血管病变，间歇性跛行 腹膜后血肿 发生率≤3% 失血,低血容量,低血压 早期血色素下降不明显 腰背痛，可刺激性腹痛，呕吐 晚期表现麻痹性肠梗阻，剧烈腹涨，不能平卧，严重呼吸困难 预 防 穿刺前最好明确局部动脉情况，询问是否有间歇性跛行病史，明确足背动脉搏动情况，如怀疑异常，应行影像学检测（CT，超声等） 穿刺点避免偏上，避免穿透后壁 股动脉入径，应尽量避免应用泥鳅导丝，如应用泥鳅导丝应在透视下观察其走行