PEG经皮胃造瘘术的护理.ppt

经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)的护理 福建医科大学附属协和医院重症医学科 王均 什么是PEG? Percutaneous Endoscopic Gastrostomy 简称PEG：是指在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘管直接输注到胃内，给予营养支持的方法。 PEG体表部分 PEG相对于鼻胃管的优势 不损伤食道 无肺和咽喉部的并发症 不增加发生鼻窦炎的危险性 适用于长期放置（ 6-8周） 管道位于腹部更易被患者接受 PEG相对于外科手术置管的优势 无需进行手术 置管后进行喂养时间更早 死亡率更低 并发症更少 费用更低廉 PEG的适应症 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者；如中枢性麻痹、脑卒中、脑外伤、植物人等 头颈部肿瘤（鼻咽、口腔）放疗或手术前后 食管穿孔、食管瘘、食管广泛瘢痕形成 摄入不足；如烧伤、AIDS、厌食、骨髓移植者 各种原因所致持续、顽固呕吐等 各种原因导致经口进食障碍，但胃肠功能正常， 需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者。 PEG的禁忌症 严重的凝血障碍； 食管阻塞； 胃壁静脉曲张 腹膜炎，腹膜透析； 不能将胃壁和腹壁贴近者：如胃大部切除术、腹水、肝肿大。 患者的术前准备 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c:禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。 患者的术前准备 局部麻醉 : 皮肤局部麻醉 ( 2%利多卡因) 声带局部麻醉 (10%利多卡因) 有时可用镇静剂 (安定或 咪达唑仑?) PEG的操作步骤 PEG的操作步骤 在局部声带麻醉后将胃镜插入胃中，并向胃内注气。 将室内灯光变暗，手指点在腹壁上胃镜透照的最亮点即是最适当的穿刺点。这点通常于胃的左上1/4（图1）。触诊腹壁，确认结肠没有阻挡胃的穿刺通道。 PEG的操作步骤 用无色消毒剂清洁整个腹部，用带长针的针筒在腹壁各层注入局麻药。将针头刺入胃腔。用活检钳钳住长针(图2)。 用手术刀在靠近长针处作一个4－5mm的切口。用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔，用活检钳钳住套管针(图3)。 PEG的操作步骤 打开活检钳，立即拔除长针。抽去套管针针芯，套管留在原处。经套管将拉线插入胃内，用活检钳钳住拉线(图4)。 随胃镜将拉线一起从口腔引出，将拉线与造瘘管的导线套牢。（图5） PEG的操作步骤 将留在腹壁外的拉线的另一端向外拉，在胃镜直视下将造瘘管经口送入胃腔，并从腹壁的穿刺点将管子拉出胃腔。管子的内固定片留在胃内，紧贴胃壁。（图6） PEG的护理 蓝色 安全夹 腹壁固 定盘片 腹壁外固定盘片 蓝色安全夹 有三种作用: 使腹壁的固定盘片与皮肤紧密固定: 保证造口良好愈合 在护理时是管道位置的远端标记:保证充分固定管道 防止腹壁外固定盘片滑脱 PEG的护理 术前护理 : 心理护理：向患者及其家属告知手术过程。 器械及物品准备：带有活检钳的胃镜、胃造瘘包、心电监护仪、负压吸引器、无菌手套、胶布。 患者准备：a：凝血功能检查；b:保证充足的睡眠；c:禁食禁水8小时，清洁口腔；d:开通静脉路。e:术前镇静镇痛 ：1 %利多卡因、力月西。 PEG的护理 术中配合 : 体位：指导协助患者先左侧卧位，胃镜到达胃内后取平卧位。 密切监测生命征:注意生命体征及监测血氧饱和度的变化。 呼吸道管理：随时准备负压吸引呕吐物。 PEG的护理 放置胃造口管的即时护理 : 监测生命体征：在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重要的，意识，脉搏和血压--这些参数能提示有无出血特别是内出血。 控制胃造口管的位置：记下造口管的长度和管径，从管道内抽吸出胃内容物最好用pH试纸测定其pH值。胃液的pH值必须小于7，有怀疑管道位置不对时可应用内窥镜或X线检查以确定管道在正确的位置。 PEG的护理 每日常规护理: 每天监测造口情况：周围皮肤的发红和肿胀都可能是感染的最早征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒十分重要，但不能移开蓝色的安全夹，以保证管道能在原先的位置，造口完全愈合后，可用肥皂水清洗，冲净并干燥。 PEG的护理 防止被“包埋” 胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生