picc导管敷料的更换新.ppt

小结——冲封管实践标准 A-C-L是冲封管的金标准 评估——判断导管功能是否健全； 冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全； 封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 遵从INS标准的PICC维护方式—PICC导管的敷料更换 议程 * 更换频率 更换操作 议程 * 更换频率 更换操作 更换频率 * 正常 更换 及时 更换 透明贴膜： 置入24小时后； 每5～7天换一次； 纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。 议程 * 更换频率 更换操作 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 洗手，戴口罩 七步洗手法 备齐用物 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 四角水平拉伸贴膜 由远向近撕除 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 酒精+碘伏： 螺旋画圈10x12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦10x12，30秒，待干 注意： 不要接触未愈合穿刺点 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 更换无菌手套 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 体外导管摆放C型或弧型弯 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 * 无菌胶带 龙升锁扣 透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵 无菌胶带固定法 * 1 2 3 4 锁扣固定法 * * 良好的维护是导管安全留置和使用的保障 --PICC导管的冲管和封管 议程 * PICC冲管 PICC封管 议程 * PICC冲管 PICC封管 冲管和封管的总原则 * 生理盐水 药物注射 肝素钠封管液 S A H 生理盐水 S 符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式 SASH就是在给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 冲管目的 * 冲管时机(1) * 冲管时机(2) * 居家带管 每7天冲管一次 发现回血及时冲管 冲管操作 * 用物 10ml注射器 0.9%生理盐水 成人10ml 儿童6ml 输注TPN或血制品后20ml 方法： 酒精棉片消毒输液接头15s 注射器连接导管，回抽检查有无回血 生理盐水脉冲冲管(推-停-推-停) 注射器的选择 通常输液容器在重力输液下的高度为90cm,压力为1.3psi或70mmHg。 1ml注射器 150psi 3ml 注射器 120psi 5ml注射器 90psi 10ml注射器 60psi 严禁使用放射造影的注射器。 * 议程 * PICC冲管 PICC封管 封管目的 * 封管液量 为了达到适量的肝素化，INS推荐： 封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积。 通常成人为1-2ML；小儿0.5-1ML。 应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。 * 封管药物 * 肝素钠 新生儿：1～10u/ml （一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 每8h冲管一次（多用于小儿） 成人：10～100u/ml。 （一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 每12h冲管一次（多用于成人） INS关于封管的规定 肝素钠封管的金标准 在使用内置压力瓣膜的导管时，根据导管生产商说明书推荐使用不含防腐剂0.9%氯化钠封管。尽管如此，仍然建议使用肝素溶液封管32-38。(Ⅱ) 尽管许多研究表明用肝素溶液封闭中央血管导管和用不含防腐剂0.9%氯化钠封管效果相同，但有一些研究发现用生理盐水封管时并发症发生较高。考虑到CVAD操作相关的风险性和费用，在每次间断使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44 (Ⅲ) * 封管操作 * 正确的操作 Tips 10ml注射器推注2ml稀释肝素钠溶液正压封管。 （即：边推注边分离注射器，保证注射器乳头或头皮针为出水状态） 注射器不要推到最底端； 了解不同接头使用方法 夹闭导管 患者安全问题 – 预防气体栓塞 预防血液回流至管腔 维持导管腔内的正压效果 断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *