PICC导管相关血流感染及集束干预策略-杨永萍.ppt

3. 置管部位与血管的评估 有无上腔静脉压迫综合征，穿刺前了解静脉走向及穿刺部位是否完好，有无感染、疤痕，是否做过胸、颈部及腋下手术。 比较两侧静脉选择合适的血管，了解静脉走向及静脉的情况．以决定穿刺角度、深度。 案例分享 使用氯己定消毒皮肤碘酊是一般最广泛被采用的皮肤消毒剂。但研究显示，采用2％氯己定(2％Chlorhexidine Glueonate)消毒皮肤比采用10％碘酊或70％乙醇消毒皮肤，更能有效地减低CRBSI。 30秒摩擦，30秒干燥。 Maki DG．Ringer M，Alvarado CJ．Prospective randomized trial of povldone．iodine aleoho]。and ehlorhexidine for pmvention of infection a8“eiated witll central venons and arterial catheters[J]．Lancet，199l。338 339—343． 3、应用有效消毒剂:2%氯已定 静脉选择：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。 穿刺部位：避开触诊疼痛区；受损血管。避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放疗、或淋巴水肿的或脑血管意外后的患肢。 考虑使用视觉辅助技术帮助辨认和选择血管。 4、穿刺点的最佳选择 Infusion Nursing STANDARDS OF PRACTICE INS 2011 近年来，许多临床研究发现抗生素锁技术（即用高浓度抗生素封闭导管来杀灭致病菌）也能降低CRBSI发生率。常用药物是万古霉素。但由于其使用可产生耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA），因而没有被美国CDC（疾病控制与预防中心）推荐使用。 5、导管内腔浸有抗生素 1．导管的维护 2．输液的管理 3．给药装置的更换 重 在 预 防 4. 每日检查患者是否需要保留导管 置 管 后 Bundle 置管后集束干预策略 更换无菌敷料 更换肝素帽及正压接头 每日检查患者是否需要保留导管 导管的维护 冲洗导管 1. 导管的维护 做好无菌防护。 以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm，左右到臂缘，共需消毒三遍，按顺逆顺的方向反复用力摩擦。 从近心端至连接器，导管和连接器共需消毒三遍，注意导管下面一定要消毒。 穿刺点位于贴膜中心贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴。 输液接头用无菌辅料覆盖，注明更换日期。 准备的PICC换药包 PICC更换敷料所需物品 敷料包 ＋ 换 药 纱布敷料应每2d更换1次，透明膜每7d更换1次，但当敷料潮湿、粘贴不牢固或有明显污染时应立即更换。 更换导管的肝素帽或正压接头 每7天更换一次 肝素帽或接头可能发生损坏时 每次经由接头或肝素帽取过血后 不管什么原因取下接头或肝素帽后。更换接头要对路厄氏接头进行消毒：用氯已定醇棉球或棉片用力摩擦消毒路厄氏接头15秒。 冲洗导管 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 输注血制品及TPN后 输注两种不相容药液和液体之间 注： 在日常冲洗导管时，无须每次检验回血（多次检验回血会加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞）。 不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。 2. 输液的管理 输液前先注入10 ml生理盐水确认导管通畅，输液后用 20ml的生理盐水脉冲式冲管，10 ml肝素盐水脉冲方式正压 封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。 静脉输液前、封管前均应用酒精棉签用力摩擦消毒肝素 帽或接头≥15秒。 输血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20 ml 生理盐水脉冲式冲管再接其他输液，勿使用暴力冲管。 可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。 每日观察用导管输液的流速，若发现流速明显降低时应及时查明并妥善处理。 静脉输液间歇期每7天应用盐水或肝素盐水脉冲式冲、封管。 3. 给药装置的更换 应尽可能减少使用输液附加装置，因为每个装置都可能有污染、错误使用、脱开的风险，推荐使用一个整体的输液装置。（Ⅴ） 频繁地更换输液装置并不能降低感染的危险。（ Ⅴ ） 断开的输液装置应每24小时更换一次。（Ⅴ） 间歇输液装置被反复地断开和再连接的时候，导管连接处、无针接头和输液装置末端螺旋连接处受到污染的风险增加，潜在地增加了导管相关性血流感染的风险。（ Ⅴ） 在每一次间歇使用后，应将一个新的、无菌的、相容性的覆盖装置覆盖在输液装置的末端。避免将原覆盖装置与已暴露的输液