PICC的使用和维护.ppt

一、PICC置管后的健康教育 保护措施：可以淋浴；禁止盆浴、游泳。 洗澡前：保鲜膜保护 洗澡后：检查内容 2.日常生活：避免提重5kg以内、举高、用力甩膀活动。 避免反 复屈肘，造成血管壁的损伤。 ★带管活动屈肘时注意导管是否打折。 3.不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞。 4.衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出。 5.当剧烈咳嗽、便秘等胸腔压力增高时，会使血液返流入导管内，为了避免血液返流引起的导管堵塞，可将置管侧手臂抬高，减少返流，及时冲管。 PICC拔管注意事项 拔管后患者应平卧30分钟 局部按压30分钟 观察患者有无头痛、头晕、面色苍白等症状 拔管后24h内用无菌纱布覆盖伤口以免发生静脉炎 检查拔出导管末端是否完整，并测量长度 ★ 拔除导管需由置管资格的护士或高级 责任护士执行，禁止学生及新护士执行。 PICC置管后维护要点 维护的重点 保证导管的通畅 脉冲冲管 正压封管 标准维护：治疗间歇期每周一次冲管 每次静脉输液前、给药后 有配伍禁忌药物之间 每次输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳、粘滞性液体后 三向瓣膜式 PICC 三向瓣膜的特点： 负压时，阀门向内打开，可抽血 正压时，阀门向外打开，可输液 平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险 三向瓣膜的结构，决定了PICC用生理盐水冲管即可！ 脉冲跟直冲的比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 维护的第一步：正确的封管 封管的正确步骤：S A S S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 禁止使用 10ml以下 注射器 建议使用 20ml以上 注射器 PICC能承受的压力 冲管时的压力应低于95—125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 ★ 压力单位：磅/平方英寸（Psi) PICC导管使用过程：入院时建立《中心静脉导管护理记录单》，每次PICC换药时需要测量臂围，并发症的出现时间、症状和处理方法、效果需要记录。 ★每班交接班时需要查看患者PICC置管侧上肢肢体有无渗血渗液、肿胀、疼痛及换药时间。 四、携带PICC导管患者出院指导 日常生活指导（1） 可以做一些家务。如煮饭、洗碗、扫地等 手臂可以做一般活动。如弯曲、伸展。注意避免带管的手臂过度用力、提重物、柱拐. 注意衣服袖口不宜过紧 日常生活指导（2） 睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管； 更衣时，不要将导管钩出或拔出； 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖； 脱衣时，先脱健侧再脱患侧衣袖； 肘部关节避免剧烈运动 日常生活指导（3） 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衫以保护导管免受外力撞击、磨擦和利器损害。 适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生。 回家可以准备2张敷贴备用。 定期到当地医院进行导管的维护。 发现以下情况请及时来医院就诊 1.发现穿刺点及周围皮肤有分泌物、瘙痒、皮疹、红、肿、热、痛等异常情况。 2.遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落。 3.发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。 ★患者出院时必须签署《PICC带管出院知情同意书》 静脉治疗门诊就诊 发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。 文献参考 [1]张燕.耐高压注射型PICC与三向瓣膜式PICC的临床应用比较.护理研究.2012，8(404):2265 [2]姚晖,朱建英.PICC专科护士理论知识体系的构建.中国护理管理.2013,13(3):16-19 [3]王倩.PICC日常维护手册的应用.现代护理.2013，9 [4]赵林芳,叶志弘,朱陈萍,袁玉华.标准化配置换药包用于预防PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013，13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践与研究.2014，11(2):69 总结： PICC管的特点？置管血管选择？ 经外周