pICC的维护与安全管理.ppt

PICC----- 维护 管理 PICC维护的内容 1 清洁伤口，更换敷料； 2 更换肝素帽； 3 冲洗导管及封管； 4 日常监测，发现问题及时处理 5 健康教育 自下向上拆除原有敷料 清洁伤口，更换敷料 PICC穿刺时建议使用无菌透明敷料固定 敷料应在导管置入后的第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑被污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换 所有贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、置入日期长度、外露长度及更换者姓名 清洁伤口，更换敷料 注 意 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 导管标识---- 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 成人：100U/ml稀释肝素液 (一支12500u肝素加入125ml生理盐水中） 儿童：10U/ml稀释肝素液 (一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） (北京协和医院) （可根据医院的条例有所不同） =导管容积 +“外接器具容积 ” X 2 通常成人4-5ml ,小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐） 注射器型号的选择 注射器压力 (psi) 1ml 150 3ml 120 5ml 90 10ml 60 严禁使用高压注射泵 冲管、封管的正确步骤 SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 关于临床上的冲管和封管 补液结束直接拔管 补液结束直接夹管 封管之前不用生理盐水冲管 直接肝素液冲管和封管 无正压封管 忽略冲管操作 药物不相容性 ——HEPARIN 肝素 药物不相容性 ——HEPARIN 肝素 导管何时应冲封管? 导管植入后立即冲管 间断输液治疗时，每次输液前和输液后 多剂静脉给药时，不同药物输入之间 连续输液治疗转换为间断输液治疗时 液体的输入速度不正常 经导管输抽血前后 PICC-外周植入的中心静脉导管 10-20ml生理盐水冲管 4-5ml肝素封管 CVC导管 5-10 mL生理盐水冲管 3-5 mL 肝素液封管 仅用生理盐水冲管 2-3 mL of 0.9%盐水 不需用肝素封管 Flush Solution Containers预充式冲管装置 Single dose containers are preferred 推荐单剂量冲洗装置 Prefilled syringes预充式冲管装置 Syringes特殊的管径设计 Altered syringe designs 注射器设计改变 Tip of plunger rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管 问题1---局部过敏 原因： 1 过敏性体质的病人 2 对消毒液的过敏 3 季节的过敏 处理： 1 消毒的最后一遍使用生理盐水 2 待干1分钟 3 局部外涂抗过敏药物，无菌纱布包扎固定 4 选用抗过敏贴膜 问题2----出血 问题3----红肿和/或血肿 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 问题4----机械性静脉炎 机械性静脉炎的临床表现： –沿静脉走行发红、肿胀、疼痛 –有时可以表现成局限症状。 机械刺激性静脉炎形成的原因： –穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应 机械刺激性静脉炎的处理 在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水