PICC维护流程.ppt

PICC维护的目的 确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益  准备 物品准备： 中心静脉换药包（无粉手套1副、75%酒精棉棒3根、碘伏或2%洗必泰棉棒3根、10*12cm透明敷贴1张、小方纱1块、酒精棉片2个） 手消毒液、卷尺、一次性手套、10ml预冲式导管冲洗器、2-3ml 10u/ml肝素、新的输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布 人员准备： 洗手、戴口罩、戴帽子 冲管方法 第二步 : A-C-L维护三部曲 SAS S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 S 生理盐水 H 稀释肝素液 通过临床实践，追求最好的维护，患者安全 可能的任务！！ L-Lock 封管 第二步 : A-C-L维护三部曲 常用封管液： 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：PICC及CVC可用0-10U/ml 6.5.1.4 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml 封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度 ----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) 生理盐水封管 3 ml 10u/ml 肝素封管 A-评估导管功能：抽回血 C-冲管 L-正压封管 3 更换思乐扣、透明敷料 操作程序 1 更换输液接头 2 A-C-L维护三部曲 目的：预防感染 第三步 :更换思乐扣、透明敷料 6.5、2.1 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性. 6.5、2.2 无菌透明敷料应至少7d更换一次，无菌纱布敷料应至少2d更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 ----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》 什么是思乐扣？ 思乐扣是一种不需要缝合的导管固定器 避免医护工作人员缝合时意外的针刺 降低带管患者的感染机会 给医院节省不必要的开销 思乐扣 Statlock 除拆旧思乐扣： 脱离：轻轻打开锁扣，小心从锁扣上移开导管 卸除：用酒精浸润、溶解思乐扣固定装置下方的粘合剂，直至将Statlock固定装置从皮肤上移开 打开思乐扣 移除导管 酒精浸润 更换思乐扣 安装思乐扣（使用思乐扣固定法) 更换思乐扣 涂皮肤保护剂 按压 撕开 贴放 在摆放思乐扣处均匀涂抹一层皮肤保护剂，待干15秒或至不粘手套为止 按思乐扣上箭头所示方向（箭头指向穿刺点） 将导管装在思乐扣立柱上，锁定纽扣 导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上 更换透明敷料 步骤： 1、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带 2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 3、检查穿刺点 4、去除手套，手消毒 5、分别用75%酒精消毒皮肤3次，碘或洗必泰消毒皮肤及导管，范围大于贴膜面积10*12cm，待干 6、无张力贴膜，固定 7、记录、整理 0角度撕膜 酒精消毒皮肤*3，避开导管及穿刺点 碘棒先按压穿刺点3s,第一根 顺时针消毒皮肤 第二根碘棒消毒导管 第二根碘棒消毒飞机翼 第三根碘棒逆时针消毒皮肤 无张力贴膜（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内） 导管塑型 (肘下C或S型 肘上U型) 屈肘观察有无打折 第一条蝶形交叉固定 第二条加强固定 记录胶带（置管日期、置入长度、外留长度 换膜日期、换膜者） 固定延长管 高举平台法 * * * * PICC 标准化维护流程 物品准备 2 3 维护流程 3 评 估 3 1 课程内容 巴德三向瓣（4F） BD前端开口(3F、4F、5F)巴德耐高压(单、双、三腔) PICC导管类型 穿刺点 导 管 敷 料 红肿 压痛 硬结 渗血 渗液 留置时间 外露长度 潮湿 脱落 污染 是否到期 评 估 测臂围 四看一问 四看： 贴膜有无卷边、潮湿 穿刺点有无渗血、渗液 导管刻度及有无回血打折