PICC置管维护流程.ppt

PICC置管相关护理 徐 义 2015.06. PICC是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。 PICC置管标准维护 检查有无回血 抽回血 用留有少许生理盐水的注射器抽吸回血，见回血推回 缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可见到回血 冲洗导管 使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管 为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射最后0.5ml生理盐水边撤针（正压封管） 安装肝素帽，无菌方式撤除孔巾，用无菌生理盐水纱布清理穿刺点及周围皮肤 插管步骤 脉冲方式冲管、正压封管 安装肝素帽 注意事项 最后一定使用20ml的澄清生理盐水冲洗导管，而不能依赖使用由于回抽已经有血液混合的生理盐水冲洗干净导管 思乐扣固定导管 用洗必泰或酒精清洁穿刺点及周围皮肤，待干； 用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒）； 将导管安放在思乐扣上，将锁扣锁死； 导管摆放适当（调整外露导管形状）；思乐扣上箭头指向穿刺点，摆放思乐扣； 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上； 穿刺点置纱布止血，10*12cm透明敷料无张力粘贴，排尽贴膜下空气（贴膜应覆盖住思乐扣）； 胶布蝶型交叉固定连接器，再用胶布横向固定贴膜下缘； 胶布以“高举平台”形式固定肝素帽或正压接头。 插管步骤 思乐扣PICC导管移除流程 方法（一）： 用拉伸的方法撕除贴膜 打开固定器上的锁扣 从思乐扣上取出导管 酒精浸润固定垫 边擦酒精边撕除思乐扣 清洁穿刺点及周围皮肤，待干 思乐扣PICC导管固定流程 用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干（10-15秒） 思乐扣PICC导管固定流程 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣 思乐扣PICC导管固定流程 将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死 思乐扣PICC导管固定流程 导管出皮肤处逆血管方向摆放（注意调整外露导管形状） 思乐扣PICC导管固定流程 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上 思乐扣PICC导管固定流程 穿刺点上方放置小方纱止血 思乐扣PICC导管固定流程 10*12cm透明敷料是以穿刺点为中心加压粘贴，以达到有效覆盖面积。透明敷料应完全覆盖住思乐扣 思乐扣PICC导管固定流程 胶布交叉及横向固定延长管及正压接头或肝素帽 思乐扣PICC导管固定流程 弹力绷带加压固定 思乐扣PICC导管固定流程 思乐扣的移除 去除贴膜 打开纽扣 思乐扣的移除 从思乐扣上取出导管 思乐扣的移除 酒精浸润 思乐扣的移除 用酒精边擦拭边移除思乐扣 思乐扣的移除 整理用物，脱手套 注明穿刺者姓名、穿刺日期和时间， 根据需要弹力绷带包扎 再次查对，向病人交代有关注意事项 插管步骤 确认定位 在X-线下确认导管头部的位置位于上腔静脉中下三分之一与右心房接合处 将此信息记录在患者病历中 提醒：没得到X光证实导管顶端位置以前,护士绝对不应使用该导管 插管步骤 PICC—头端定位（阅片） T4对应前第二肋和肋软骨 T6大约对应前第三肋水平 第6、7后肋之间隙大约对应前第三肋水平 撤出导管 去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30 分钟 继续撤管 检查导管末端的完整性并确认整根导管 全部被撤出 注意：请预先备好一条止血带，一旦发生导管断裂（虽然这种情况从未发生过），用止血带结扎病人上臂血管后通知医生做进一步处置 穿刺记录 记录内容 置管日期、导管型号、批号 上臂臂围，内置、外置导管的长度 穿刺部位情况、敷料固定情况 无菌技术的应用 拍片结果 病人情况 在操作的每个环节中 ,操作者及其助手都应保持良好的语言交流 ,根据患者的思想动态 ,实时进行现场指导 ,用通俗易懂的语言消除患者的紧张情绪，使患者始终保持放松状态 操作时护士长在场是很大的心理支持 置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心 及时拍胸片确定导管头端是否在上腔静脉 置管中的注意事项 使用 PICC 适应症 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 使用 PICC 禁忌症 上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成