PICC课件[].ppt

静脉输液治疗PICC学习汇报 绵阳市中心医院 胸外科；杜燕 picc的发展 早在1929年，德国医生Forssmann在自己身上将一根65CM的导管由肘部静脉插入右心房。 20世纪70年代PICC开始在临床应用。 80年代只用于儿科重症监护室，中长期家庭输液患者。 90年代进入中国。 1998年引入四川大学华西医院，至今华西医院已完成PICC置管15000例。 PICC的全称及定义 Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。（INS建议使用不超过一年） PICC置管的目的 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生 PICC应用要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 配合好的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 PICC适应证 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需长期输液治疗的病人。 外周静脉条件较差，但肘部血管较好。 需要输入高渗或粘稠的液体。（TPN) 需要反复输入血液制品。 家庭病床患者。 早产儿。 有CVC禁忌患者 PICC禁忌症 拟穿刺血管条件差 穿刺部位感染 穿刺部位皮肤完整性受损 置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓史 乳癌术后患侧手臂 上腔静脉综合症 糖尿病患者血糖控制差 PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC导管特点 以优质的聚氨酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性 导管材料经过特殊添加剂处理在37-40度会变得非常柔软 导管可在X光下清晰显影，以便随时了解导管末端位置 导管可用长度为65厘米，可根据病人情况和治疗要求对导管长度进行裁剪 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险 PICC静脉选择 PICC静脉选择--贵要静脉 直、粗，静脉瓣较少 为最直和最短的途径 90%的PICC放置于此 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗，直，位置表浅血管行走直 观，但个体差异较大静脉瓣较多 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细高低起伏，进入腋 静脉有较大角度，引起推进 导管困难，容易发生导管异位 三种PICC穿刺技术 盲穿PICC;粗直，触之有弹性，肉眼可见。 改良塞丁格技术；较细血管，肉眼可见或可触之。 B超引导塞丁格技术；肥胖，水肿，血管位置深，完全不可见，完全不可触及。 盲穿PICC置管流程 导管尖端定位 确定导管尖端位置 在上腔静脉后才能输液 ACL导管维护三部曲 A 评估导管 1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间 2 导管外端是否穿刺相同位置 3 局部情况评估 PICC维护 观 察 维 护 时 刻 维 护 时 刻 维 护 时 刻 冲管与封管（S-A-S-H） 冲管与封管 脉冲与直冲比较 更换敷料 置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。 每周更换贴膜一次。 若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。 更换贴膜方法： （1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。 （2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积。 （3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。 顺序：酒精消毒—碘伏消毒—待干---固定圆盘…… 更换肝素帽 注射器型号的选用 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将导管体外部分人为地移入体内 禁止将连接器打开后重复安装使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 注意事项 维护注意事项 PICC导管发生脱出后应怎么处理？ 当导管发生向外移位时，脱出体外部分绝对禁止再次送入体内 查看操作时置管长度，如果体内存留35厘米以上仍可继续使用，当体内存留部分不少于25厘米，因为导管末端已在浅静脉，应注意按外周静脉输液处理 留置期间并发症及处理 穿刺部位渗血、水肿 机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 机械性静脉炎 机械性静脉炎 预