__胎儿宫内健康状况评估.ppt

Manning评分法 10—8分无缺氧 8—6分可能有急慢性缺氧 6—4分有急或慢性缺氧 4—2分有急性缺氧伴慢性缺氧 0分有急性缺氧 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动 FT ≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲 AFV ≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm 无或最大羊水池垂直Φ＜2cm 混合减速 两种以上减速同时存在（迟发，重度变化减速）； 胎儿缺氧的表现。 分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED：胎头或脐带受压 LD：胎盘机能不全 VD：脐带受压 减速的临床意义 妊娠期胎心率减速 主要原因是母体仰卧位低血压综合症或子宫压迫腹内大血管→母体血压及子宫胎盘血流↓。 波形特点是下降突然，时间长、恢复时胎心率曲线上升快。 妊娠期此图形不会连续发生，绝大部分与胎儿受累无关。 胎心率基线细变异 胎心率基线上重复而快速的变化小波（FHR-baseline variability） 分长变异（LTV）及短变异（STV） 长变异（LTV） 是指胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波由振幅及周期组成。 振幅：是上下摆动之波的高度，相当于在曲线的最高点及其最低点各画一条横线，两横线间的振幅差就是LTV的振幅变异，以bpm表示，一般为6~25bpm。 周期：周期数是一分钟内肉眼可见的波动数，以CPM（cycles perminute）表示，一般为3~6 cpm。 LTV图型，A和B周期不一样分别为4 CPm和2CPm，但振幅变异相同 短变异（STV） 是指跳与跳之间的振幅差异； 举例：如前后两跳的胎心率分别为142bpm及148bpm，它们的振幅差就是6bpm； STV极其小，通常不易用肉眼观察出来，只有加速或减速时胎心率变化加大，才能分辨。 （三）胎心监护结果判定 NST（non-stress test ) 反应型 胎心率基线在120bpm~160bpm； 胎心率基线细变异（LTV）振幅6bpm~14bm，周期在3cpm以上； 20~40′内有≥2次胎动时胎心率基线上升≥15bpm，持续≥ 15″。 提示胎儿情况良好，多能耐受分娩时宫缩压力，新生儿并发症少。 无反应型排除孕妇用镇静剂及胎儿睡眠情况后，常提示胎儿有缺氧现象。 缩宫素激惹试验：检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 应注意： 健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10bpm~25bpm，这种情况常与胎动引起的胎心率加速混在一起而不易区别； 另一方面，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm ~10bpm； 振幅与周期容不容易辨认受图纸大小影响，图纸放大易辨认。 大的心率变化（加速及减速）反映出种种原因造成的心循环动态变化和心肌收缩力的变化；上下变化的小波或小波上的阶梯式变化，反映管理心脏节律的脑中枢神经的变化。 （四）几种特殊胎心率图 正弦图形 在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动； 振幅变化一般在5~15 bpm，周期2~5cpm 短变异消失，故基线圆滑一致； 多发生在产前无宫缩，持续时间10分钟以上； 胎儿缺O2的表现。 棘波减速图形 伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心率减慢的图形。 一般认为是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的，属胎儿良好的表现，在做NST时常见。 应排除因超声探头偏离胎心位置造成的漏检，几次心跳的漏检，也可有此波形。 突变形图形 分娩期妊娠期脐带受压，常出现这种图形； 它是LTV的一种，振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm。 脐带受压混合图形 连续的胎动致连续发生加速，同时连续的胎动又压迫了脐带，因而又出现减速，所以是加速和减速的混合图形，实际上是type O-dip图形的连续发生 无缺氧的表现，应继续观察 短期不消失，令其翻身，多能自动缓解 伴随胎动而发生减速，胎动时瞬间压迫脐带，此图形为胎儿良好表现。 分娩期胎心率减速 三种典型的减速 ED：胎头或脐带受压 LD：胎盘机能不全 VD：脐带受压 四、评价及展望 问题 由于胎心监护图谱比较复杂，判断上存在一定困难。 至今没有一个统一的评分标准。 操作人员识图形能力的局限性，造成结果缺乏可重复性和科学性，影响了对胎儿宫内健康的判断。 胎心监护过程中，由于干扰因素的影响，如高危因素，产程中的宫缩等，使得CTG假阳性率较高。对临床预测胎儿健康状况有一定的影响。 文献报道：NST无反应型假阴性率