§高压氧在新生儿及婴幼儿中的应用.ppt

* 【常规治疗】 1.保温 2.清理呼吸道 3.吸氧与人工呼吸 4.刺激呼吸中枢 5.纠正酸中毒及电解质紊乱，预防脑水肿 6.预防感染 * 【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）高压氧下能提高血氧分压，增加血氧浓度及组织氧储备量及血氧的弥散距离，故可纠正胎儿因缺氧造成的脑及全身性损害。高压氧下还可使酸性有机物产生减少，纠正组织的酸中毒。 * （2）高压氧下可以缓解、消除胎儿脑水肿。高压氧下可使颅内血管收缩，血管床减少，减轻颅内压力；同时又可改善毛细血管通透性和细胞外水肿，降低颅高压，更好地挽救新生儿的生命。 （3）高压氧下还可以增加吞噬细胞的功能，杀死细菌，有提高抗生素疗效的协同作用。 * 2.治疗方法及注意事项 （1）一般采用0.15～0.20MPa，每次治疗60min，1次/d，10次为一疗程，连续2～3个疗程。 （2）新生儿窒息恢复自主呼吸后，即可进行高压氧治疗。有人主张新生儿窒息在发病后1～2天内即可开始高压氧治疗。 （3）为了防止眼型氧中毒，故目前有人认为对初生婴儿进行高压氧治疗，压力应稍低，吸氧时间要短些，疗程不宜过长。 * 3. 疗效 Hutehinson等（1963）报导了用0.1～0.3MPa氧压的高压氧对65例于出生2～3min窒息的新生儿进行治疗，其中35例存活。国内统计了李素英、宜香村、于志芬等10篇报导窒息新生儿共262例经高压氧治疗，压力为0.15～0.2MPa，1次/d，一般均经10～20次治疗,结果治愈166例（63.35%）;有效94例(35.89%)；无效2例（0.76%）；总有效率达99.24%。 * （二）新生儿颅内出血 新生儿颅内出血（intracranial haemorrhage of the newborn）是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 * 【病因与发病机制】 1．早产 2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症 3．产伤 4．其他 * 【临床表现】 1.神志激惹、嗜睡或昏迷 2.呼吸增快或减慢，不规则或暂停 3.颅内压力增高 4.眼征改变 5.瞳孔对光反射消失 6.肌张力改变 7.不明原因的苍白、贫血和黄疸 * 【常规治疗】 1．支持疗法 2．止血 3．控制惊厥 4．降低颅内压 5．纠正脑积水 * 【高压氧治疗】 1.治疗原理 （1）高压氧减轻脑水肿、降低颅内压力。 （2）高压氧可迅速改善脑组织和周身组织缺氧。 （3）高压氧下可增加缺血半影区供氧，加速血肿的清理和胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。 （4）高压氧下可增加椎–基底动脉供血，加速意识清醒，呼吸、循环中枢的功能恢复和稳定。 （5）高压氧下可抑制细菌生长，有利于对继发感染控制。 * 2.治疗方法 治疗压力0.15～0.20MPa，每次治疗60min，每日1次。初次治疗应以2个疗程为限。 3.疗效 梁秀清等报道新生儿颅内出血35例，其中脑室出血10例、蛛网膜下腔出血4例、硬膜下出血19例、脑组织出血2例。生后7～28日开始高压氧治疗（0.15～0.17MPa），一般7～14次，最长35次。范淑纯报道新生儿窒息并发颅内出血4例。3例于病后15～34日开始高压氧治疗8次，症状缓解。半年后随访1例发生脑性瘫痪，2例出现脑组织萎缩，1例高压氧治疗较早，未发现后遗症。 * （三）脑性瘫痪 脑性瘫痪（cerebral palsy）是指发育早期阶段各种原因所致的非进行脑损伤，临床上主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。 * 【病因】 1.早产与低出生体重 2.脑缺氧缺血 3.产伤 4.先天性脑发育异常 5.核黄疸 6.先天性感染 * 【临床表现】 1．运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少。 2．肌张力异常。 3．姿势异常。 4．反射异常。 运动障碍为本病的基本表现，严重者可伴发智力障碍、语言、视觉、听觉功能障碍，或癫痫发作等。 * 【常规治疗】 1.加强护理。 2.瘫痪肌肉的功能恢复。 3.药物治疗。 * 【高压氧治疗】 1.治疗方法 治疗压力为0.18～0.2MPa，加减压时间均为15～20min，稳压吸氧30～40min，治疗总时间为60～90min，每日治疗1次，10次为一疗程，一般治4～5疗程,长者可达6～7疗程。 * 2.疗效 毛云鹏与张绪中1992年报道