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§13 高压氧治疗的护理 余聪秀 (中南大学湘雅医院高压氧科) 一、护理人员职责 1.熟悉高压氧的工作特征，具有工作责任感和安全意识感，执行各项规章制度，工作认真细致。 2.熟练掌握高压氧舱主要设备装置的使用及操作方法。 3.了解高压氧对人体各系统生理功能的主要影响和可能发生的并发症及事故。 4.熟悉进舱前及入舱治疗中的注意事项。 5.能进舱护理病人。 6.准确及时地填写各项护理，治疗，操作记录。 7.严格执行高压氧科(室)医师制订的治疗方案，不可擅自更改。 8.高压氧治疗前舱内应准备好治疗，抢救药物和各种医疗，抢救，检查用具。 二、治疗前的护理 1.入舱前做好宣传解释工作，使病人明确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽禁恐怖反应”的发生。 2.入舱前应了解每个病人的诊断，治疗方案，主要常规检查结果和健康情况，及时发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外。 3.进舱前教会病人预防各种气压伤的基本知识，了解耳咽管通气方法。新病人及鼻塞者进舱前10分钟给于1%麻黄素或滴鼻净点鼻；教会病人开张咽鼓管的动作要领，如捏鼻鼓气法（又称Ualalva’s咽鼓管吹张法—闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管口，使空气进入鼓室，平衡内外压力），做张口、吞咽等调压动作。可嘱病人升压时饮水、嚼糖果，并嘱病人在减压时不要屏气。 4.进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则，严禁易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精、油脂、万花油、清凉油、汽油、爆竹、电动玩具、发火玩具等）带入舱内。不宜穿戴易产生静电火花的衣物（如氯伦、尼龙、晴伦、丙伦、毛织品膨体纱等）入舱，只能穿全棉服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同时手表、钢笔、手机、收音机、保温杯等物品也禁止带入舱内。 5.治疗前应排空大小便，对二便失禁或昏迷病员进舱前应妥善处理，并备好大小便器。为保持舱内空气干净无味，瘫痪及昏迷病人应经常擦洗皮肤、会阴、搞好口腔卫生，以减少不良气味带入舱内，进舱前应更换清洁专用鞋。 6.进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情况下，最好在饭后1～2小时进舱。 7.病人带处理导管入舱时，要检查导管是否通畅，并妥善固定导管，使之不移位，不伸入体内或脱出，以防逆流。 8.舱内应备齐各种检查、医疗、护理所需的器具和药品，舱内常备药品应定期检查、更换，防止过期失效。 9.治疗前检查有关阀门、仪表、通讯、照明、供气、供氧、通风等系统运转是否正常。同时调节好舱内温度，冬天要加热至18-24℃，夏天要预冷至28℃后才能进行治疗。 10.治疗前检查病人输液是否通畅，静脉穿刺部位有无红肿，注意备足舱内治疗时所需用的液体和药物。舱内输液最好使用开放式输液瓶，以便于添加药物和避免减压时气体膨胀玻璃瓶破裂。 三、治疗中的护理 （一）加压过程中的护理 1.操作人员在开始加压或进行每项操作步骤之前，都应明确告知舱内人员，如“开始加压，有什么不舒服”等。 2.加压治疗前应夹闭患者体内各种引流管（不包括胸腔水封瓶引流管）。 3. 掌握合适的加压速度，预防各种气压伤的发生。舱压升至0.16MPa（表压）之前，加压速度应缓慢，并不断询问病人有无耳痛。上述压力若能顺利通过，加压速度可稍加快；若耳痛比较明显，或昏迷病人和小孩在加压时燥动不安的情况，则应暂停加压；如调压仍有困难，耳痛无明显缓解，可适当排气降压，同时向鼻内点滴麻黄素，经上述处理疼痛消失，可再继续加压；若经各种努力，调压不能成功，应减压出舱。 4.高压氧治疗的压力范围一般为0.2-0.3MPa。 5.从加压开始，升到规定治疗压力所需的时间称为“升压时间”，如由于某种原因而使加压过程暂停，接着又再加压到规定压力，此全部时间幸均应计入“升压时间”内。常规治疗情况下，加压时间通常为20～25min。 在加压过程中，要注意观察病人有无耳痛及情绪变化，还应特别观察昏迷病人的面部表情，有无鼻出血等情况。观察高血压病人有无头痛、头昏。肺功能障碍或呼吸浅弱的病人观察其呼吸频度和幅度的改变。 （二）稳压吸氧过程中的护理 1. 稳压时间也就是高压氧治疗时间。在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变，如出现舱压有升降时，应及时加以排气减压或充气升压，舱压波动范围不应超过0.005MPa。 2. 面罩吸氧：大中型高压氧舱均用压缩空气加压，病人戴口鼻罩吸纯氧。重危、昏迷病人采用一级吸氧。面罩吸氧时应注意以下事项： （1）正确佩带面罩，保持良好接触。要求面罩与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩。 （2）重危、昏迷病人采用一级吸氧。