《急危重症护理学》第五章心搏骤停与心肺脑复苏教案(张桃桃).doc

教 案 单 位 ： 护理学院 教 研 室 ： 临床综合教研室 姓 名 ： 张桃桃 课程名称 ： 急救护理学 课程 名称 中文名称 Emergency Nursing 课程对教师的要求 教材选用 参考书籍参考书籍： 网络课件与常用网址： 如果你是猝死、意外伤害事件中濒危病人的第一目击者，面对心跳、呼吸停止的病人，在急救医生到达前你知道如何急救吗？你是否会感到惊慌失措、六神无主？“学习急救，救人自救”的理念，在欧美国家早已深入人心，很多国家在公众场所放置心脏除颤器方便经过急救训练的市民随时随地使用急救技能来挽救突发状况下的病人。武汉大学青年志愿者组织救护队曾开展过公民急救知识认知程度的问卷调查，对包括教师、学生、医务人员、警察等种职业的人进行了关于急救处理的调查。在被调查者中，能正确选择处理方法的人不到一半。 2、心室停顿(心室静止)：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波。 3、电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律 ，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下。 三、心搏骤停患者的评估 （一）资料收集 1、病史 应向目击者详细询问发病的时间、过程、伴随症状及现场的特点等，以指导急救。 （1）发病时间：发病时间与开始CPR时间间期是复苏成功的关键因素。因为正常温度时，心搏骤停4~6分钟脑细胞开始发生不可逆转的损害，10分钟后脑细胞死亡。因此间期越短意味着CPR开始越早，心肺复苏成功率越高。 为什么心肺复苏病人抢救的黄金时间是4分钟以内呢？循环停止后，由于中脑部分尚存有含氧血液，所以还可以短时间刺激呼吸中枢维持呼吸数秒至数十秒；如果先有呼吸停止，那么储存于肺及血液中的氧可以继续循环于脑和其他重要器官，心脏可以继续工作数分钟。 （2）发病过程：了解呼吸和心跳停止的先后顺序。因为呼吸首先停止后，心搏尚能排血数分钟；心搏一旦停止，血液循环就停止，呼吸20~30秒后停止，生命器官内储存的氧在4~6分钟内耗尽，复苏的成功率降低。 （3）伴随症状：有无呕吐、抽搐、尿便异常等。 （4）现场特点：公共场所多为急骤发病者，如脑出血、阿-斯综合征等；晨起发现意识障碍，如低血糖、中毒等；是否有外伤史；周围有无药瓶、农药等。 2、临床表现★ 以神经系统和循环系统的症状最为明显。 （1）意识突然丧失、昏迷（多在心搏骤停10~20秒内出现或伴有全身短阵抽搐），面色苍白兼有青紫。 （2）颈动脉搏动消失。 （3）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停30秒内。 （4）心音消失。 （5）双侧瞳孔散打。 （6）血压测不出。 （7）大小便失禁。 （二）病情判断 心搏骤停的诊断★：意识丧失和大动脉搏动消失。应立即行CPR，切忌以下4点：不要等待静听心音、不要等待以上各项临床诊断依据均具备、不要等待心电图证实才开始抢救，创伤所致者更不要等待静脉或动脉输血。注意瞳孔散大有其他因素影响其收缩：有机磷农药中毒心搏骤停后瞳孔不立即散大，阿托品治疗虽心跳未停止，也可出现瞳孔散大到边。 第二节 心肺脑复苏 心肺复苏(Cardiopulmonary resuscitation, CPR)是指对心呼吸骤停的病人采取的使其恢复自主循环（recovery of spontaneous circulation,ROSC）和自主呼吸的紧急医疗救治措施，在复苏心肺功能的早期即加强脑保护措施以最大程度地恢复脑的功能，即脑复苏术(Cerebral resuscitation),二者合称为心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral resuscitation, CPCR)。 1、心肺复苏的发展史 我们现在学到的心肺复苏术起源于上世纪五十年代：人工呼吸、胸外心脏按压、心脏电复律构成了心肺复苏的三大要素，而我们现在学习的知识来源于《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南》。 2、心肺复苏的简单原理 （1）呼吸道畅通原理：患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，口腔内的舌肌和会厌也松弛后坠，因此阻塞咽部。仰头抬颏法，可使舌根部向上提起，从而使呼吸道通畅。 （2）口对口吹气给氧原理：正常人吸入空气含氧量为21%，二氧化碳为0.04%，肺脏吸收20%的氧，其余80%排出；给患者吹气只要足够，则进入患者肺内氧气可达18%，基本够用。 （3）胸外按压产生血液循环的机制：胸泵机制和心泵机制。 一、基础生命的支持 基础生命支持（BLS），又称初期复苏处理和现场心肺复苏术，指在患者发生心搏骤停的现场，如家中、办公室、工厂等场所，首先由最初目击者为心搏骤停患者实施的心肺复苏术。第一个ABCD： A:assessment+airway,判断心跳呼吸是否停止和畅通呼吸道 B:breathing,人工呼吸 C:circulati