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上消化道梗阻 儿童医院外一科 李春雷 2014-7-30 定义 上消化道是指Treitz韧带（十二指肠悬韧带）头端的消化道（包括口腔、食管、胃、十二指肠（胃空肠吻合术后的部分空肠、胆道组成）； 消化道内容物顺行通过受阻； 病因 食管：食管闭锁、食管重复； 膈疝（？）：创伤性膈疝、先天性膈疝； 胃：胃扭转、贲门失驰缓、肥厚性幽门狭窄、幽门前瓣膜、急性胃扩张 十二指肠：十二指肠闭锁、环状胰腺、肠旋转不良（？） 食管 A 食道闭锁(atresia of oesophagus)及食管气管瘘(tracheoesophagealfistula)： 1.发生率为1/2000～1/4500 ; 2.临床表现：羊水过多史，唾液增多，不断从口腔外溢，频吐白沫，继发吸入性肺炎； 3.类型： Ⅰ型 食管上下两段不连接，各成盲端，两段间的距离长短不等，同气管不相通连，无食管气管瘘。可发生于食管的任何部位，一般食管上段常位于T3～T4 水平，下段盲端多在膈上。此型较少见，占4%～8%。 Ⅱ型 食管上段与气管相通，形成食管气管瘘，下段呈盲端，两段距离较远。此型更少见，占0.5%～1%。 Ⅲ型 食管上段为盲管，下段与气管相通，其相通点一般多在气管分叉处或其稍上处。两段间的距离超过2cm 者称A 型，不到1cm 者称B 型。此型最多见，占85%～90%或以上。 Ⅳ型 食管上下段分别与气管相通连。 4.诊断：表现+X线+内镜； 5.治疗：手术； 6.术后并发症：吻合口瘘、狭窄、瘘复发。 B食管重复（duplication of esophague/deformity of dioesophagus） 定义：附着于食管侧壁的一个囊性或局限性管状膨大的空腔结构，约占消化道重复畸形20%； 分类：肿型、管状型、憩室型3种类型； 临床表现：后纵隔肿物压迫，下咽困难、呼吸道症状和胸痛、咯血； 辅助检查：X线胸片、B超、食管镜以及CT； 治疗：抗炎对症治疗缓解症状，病情允许后应积极准备尽快手术切除重复食管。 膈疝：内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝。 先天性膈疝：因一侧或两侧膈肌发育缺陷, 腹部脏器进入胸腔, 从而导致一系列症状的小儿外科危重病症之一。 分类：后外侧疝, 亦称胸腹裂孔疝、胸骨旁疝、食管裂孔疝。发病率2.5-3.8/10000； 食管裂孔疝（ 90 %）： 临床表现：胃食管反流症状、出血（裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。）、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿、疝囊压迫症状； 辅助检查：胃镜和X 线上消化道钡餐、超声、CT、MRI； 治疗：无症状或症状很轻的食管裂孔疝，通常不需要治疗。内科无效可手术修复裂孔，经胸、腹微创； 胸腹裂孔疝（Boch-dalek疝）：临床表现有呼吸道和消化道症状；辅助检查：B超、MR及CT均可显示类同X线所示的表现；治疗：经充分术前准备后尽快手术。有经腹和经胸修补术两种手术进路； 胸骨旁疝（Morgagni疝），多为成年女性、肥胖者，右侧多见，疝入的器官以大网膜多见，有时为结肠。 胃扭转 胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转致形态发生变换。胃扭转不常见，其急性型发展迅速，诊断不易，常延误治疗；而其慢性型的症状不典型，也不易及时发现。 临床表现：1.突然发生的严重而短暂的胸部或上腹部疼痛。 2.持续性的干呕，很少或无呕吐物。 3.胃内难以插入胃管；如扭转程度较轻，临床表现很不典型。 辅助检查：（1）X线钡餐造影 X线检查是确诊胃扭转的首选方法。器官轴型胃扭转的X线表现为：胃体和胃窦的胃大弯位置升高，致使胃大弯翻转向上、胃小弯翻转向下，形成一凸面向上、凹面向下的胃形，状如蜷虾；食管膈下段延长；食管与胃体黏膜皱襞交叉，胃黏膜呈螺旋状；胃内可见双胃泡和双液气平面。网膜轴型胃扭转表现为：胃窦部翻至左侧并抬高，致使胃大弯翻向右，胃小弯翻向左；胃黏膜皱襞呈十字交叉，整个胃呈“蜷曲状。混合型胃扭转则兼有上述二型之特点。 （2）内镜检查 胃扭转时内镜检查有一定难度，齿状线和胃黏膜皱襞扭曲，胃腔内解剖位置改变如大小弯、前后壁颠倒、幽门口移位、胃腔扩大远端呈锥形狭窄进镜时有阻力，有些病人可发现食管炎、肿瘤或溃疡。 急性胃扩张 急性胃扩张是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水电解