中医内科学--血证.ppt

【辨证论治】 (一)辨证要点 1．辨虚实实证多由火热亢盛，迫血妄行所致，也可由瘀血阻络而成。火热之证，有实火与虚火之不同，其实火为火热亢盛，虚火一般由阴虚导致，而后者属虚中夹实证。虚证一般由气虚失摄，血不归经所致。此外，初病多实，久病多虚，而久病人络者，又为虚中夹实。 2．辨病变部位同为一种血证，可由不同病变脏腑引起，其病位是不同的，如咳血有在肺、在肝的不同；鼻衄有在肺、在胃和在肝的不同；齿衄则有在胃、在肾的不同；尿血则有在肾、在脾和在膀胱的不同。 (二)治则治法 血证治疗原则为治火、治气、治血。如《景岳全书·杂证谟·血证》所云：“凡治血证，须知其要。而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”治火者，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气者，实证当清气降气，虚证当补气益气；当出血严重，气随血脱而有亡阳虚脱之虞者， 当以益气固脱，回阳救逆为急。治血，即止血，火热亢盛，血溢脉外，当凉血止血；出血不止当收敛止血；瘀血阻络，血不归经当祛瘀止血。 (三)分证论治 1．鼻衄 鼻衄多因火热偏盛，迫血妄行而成，以肺热、肝火、胃火最为常见。也可因正气不足，气不摄血而致。 (1)热邪犯肺 症状：鼻燥流血，血色鲜红，身热，口干咽燥，咳嗽痰黄，或恶风发热。舌质红，苔薄黄，脉数。 病机析要：热邪犯肺，迫血妄行，上循其窍，故鼻燥流血；火为阳邪，故其血色鲜红热耗肺津则口干咽燥；热盛灼津为痰，肃降失司故咳嗽痰黄。如热邪尚在卫表，则可见恶风发热。 治法：清肺泻热，凉血止血。 方药：桑菊饮。 常用桑叶、金银花、菊花、薄荷、蝉蜕、竹叶、连翘辛凉透表，宣散风热；栀子炭、白茅根、牡丹皮、侧柏叶凉血止血。 肺热盛而无表证者可去薄荷、桔梗，加黄芩、桑白皮清泻肺热；咽喉痛加玄参、马勃清咽利喉；咽干口燥加麦冬、玉竹、沙参、天花粉养阴生津；咳甚加象贝母、枇杷叶润肺止咳。 (2)肝火上炎 症状：鼻衄，血色鲜红，目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣，或胸胁胀痛，或寐少多梦，或便秘。舌质红，苔黄，脉弦数。 病机析要：肝郁化火，木火刑金，迫血妄行，上溢清窍而为鼻衄；肝火偏盛故两目红赤； 肝火上炎，则烦躁易怒，头痛，眩晕，口苦，耳鸣，胸胁胀痛；肝火扰心，则寐少多梦。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤。 常用龙胆、柴胡、栀子、黄芩清肝泻火；侧柏叶、藕节、茜草根、白茅根凉血止血。 寐少梦多加磁石、龙齿、珍珠母、远志清肝安神；便秘加大黄通腑泻热；阴液亏耗加麦 冬、玄参、墨旱莲养阴清热。 (3)胃热炽盛 症状：鼻血鲜红，胃痛口臭，鼻燥口渴，烦躁便秘，或兼齿衄。舌质红，苔黄，脉数。 病机析要：胃热亢盛，上炎肺窍则鼻衄且血色鲜红；胃火上熏则鼻燥口臭；胃热伤阴则口渴引饮；热扰心神则烦躁不安；胃热腑气不通，热伤津液，肠道失润则便秘。 治法：清胃养阴，凉血止血。 方药：玉女煎。 常用石膏、知母、黄芩清泻胃热；栀子炭、生地黄、牡丹皮、侧柏叶、藕节、白茅根清热凉血止血；川牛膝引血下行。 便秘加大黄、瓜蒌通腑泻热；津伤口渴，舌质红，少苔，加沙参、天花粉、石斛益胃生津。 (4)气血亏虚 症状：鼻衄，血色淡红，心悸气短，神疲乏力，面白头晕，不寐，或兼肌衄、齿衄。舌质淡，苔白，脉细或弱。 病机析要：气虚失摄，血溢脉外故见鼻衄、齿衄，血色淡红，也可见肌衄；气血不足，心神失养，故见心悸，不寐；正气亏虚，则神疲乏力，气短；气血虚弱，不能上荣头面，故面白头晕。 治法：益气摄血。 方药：归脾汤。 常用人参、黄芪、党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；仙鹤草、茜草、阿胶养血止血。 以上各种鼻衄之证，除内服汤剂以外，迸可在鼻衄发生时，采用局部外用药物治疗，以期尽快止血。可选用云南白药或三七粉局部给药以止血或用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15g、龙骨15g、枯矾60g共研极细末)塞鼻治疗。 2．齿衄 手足阳明经分别人于上下齿龈，而肾主骨，齿为骨余，即所谓“齿为肾之余，龈为胃之络”，所以牙龈出血一般与胃、肾二经有关。 (1)胃火内炽 症状：齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，口渴欲饮，口臭便秘，头痛。舌质红，苔黄或黄燥，脉洪数或滑数。 病机析要：胃火内炽，循经上熏，血溢脉外，以致齿衄出血鲜红，齿龈红肿疼痛；胃火上熏，故口臭头痛；火热伤津，故口渴欲饮；热结阳明则便秘。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方药：加味清胃散。 常用生地黄、牡丹皮、犀角(水牛角代)、黄连、连翘、黄芩、黄柏、栀子、石膏清热泻火凉血；藕节、白