中医外科学PPT.ppt

第一节　中医外科范围 学习中医外科的目的 学习中医外科，首先要掌握本学科的范围，也就是知道哪些疾病是属外科医生治疗的对象。同时也可了解中医外科与西医外科之间的治疗对象有不同之处，还可以熟悉外科与其他各科之间的关系。 古代医事分科情况 　中医外科历史悠久，医事制度上分科变革较多，外科专著里的治疗范围也不完全相同，因此，外科的范围也没有明确的界限。 　历代医事制度上的分科，最早在《周礼》天官篇设有食医、疾医、疡医、兽医的制度，其中疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡。如说“未溃为肿疡，已溃为溃疡”，是指痈、疽、疖、流注等病。金疡是被刀、釜剑、矢等物所伤；折疡是击扑、坠跌等所致的损伤，均归在疡医的范围。 　伤科隶属于外科学科。 　直到元朝危亦林著《世医得效方》，专辟正骨兼金镞科，才逐渐分立外科与伤科。 　唐宋时，外科称疮肿科。 　明清时，一般称为疮疡科。 　外科命名是在明代汪机著的《外科理例》前序中才明确肯定外科的含义，其说“以其痈疽、疮疡皆见于外，故以外科名之”。说明外科的名称是从痈疽、疮疡生于人体外部这个特点而来，也与内科相对而称为外科。 　宋代东轩居士的《卫济宝书》载有痈、疽、疖、疔、痔疾、眼病等。 　元代齐德之《外科精义》载有皮肤病和化脓性疾病。 　《疮疡经验全书》载有痈、疽、疔毒、皮肤病、痔漏、咽喉、牙舌诸症等。 　是包括疾病生于人的体表，能够用肉眼可以直接诊察到的，有局部症状的，如痈、疽、疖、疔、发、流注、流痰、瘰疬、乳房病、瘿瘤、岩、皮肤病、肛肠病、虫兽咬伤、水火烫伤、眼、耳、鼻、咽喉（包括舌、唇、齿）等。 　随着医学的发展，分科越来越细，现在临床上的跌打扭挫损伤的内伤和骨折、脱臼等外伤，归伤科处理；眼病，耳鼻咽喉，口腔均各有专科。尽管这样，中医外科所包括的疾病还是相当广泛的。 第二节　疾病命名 外科疾病名目繁多，但从它的命名含义上来看，还是有一定规律可循。一般是依据部位、穴位、脏腑、病因、症状、形态、颜色、疾病特性、范围大小、传染性等分别加以命名的。 第三节　分类释义 一、总纲类 　　疡：有时也称外疡，是一切外科疾病的总称，所以古代也将外科称为疡科，外科医生称为疡医。 　　疮疡：广义的说，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义的说，是指感染因素引起体表的化脓性疾病。 　　肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块。 　　溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 二、疮疡类 　痈：有外痈、内痈两大类。外痈是指生于体表部皮肉之间的急性化脓性炎症，局部具有红肿热痛的特征（少数初起局部皮色不变），一般范围在6－9cm者称痈。内痈是生于脏腑的脓肿，如肝痈、肺痈、肠痈。 　有头疽：初起即有粟米状脓头，红肿热痛，易向深部及周围扩散。溃破之后，状如蜂窝，范围常超过9cm以上，甚至大逾30cm者称有头疽。 　发：其病变范围较痈为大。特征是在皮下疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，四周较淡，边缘不清，3－5天皮肤湿烂，随即变成色黑腐溃，或中软不溃。 　疖：生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，局部有红肿热痛，但突起根浅，肿势限局，范围多在3cm左右，易脓、易溃，出脓即愈。 　疔：疔字初见于《内经》：“膏梁之变，足生大丁”。丁与疔同，是泛指一切体表疮疡发病迅速而危险性较大者。目前临床上所称疔的含义是，凡发病在颜面、手等部位，病势急剧，易迅速蔓散，可造成损筋伤骨，或引起走黄危险的就称为疔 　无头疽：发于骨骼及关节间，患部漫肿皮色不变，疼痛彻骨，难消难溃难敛，溃后多损伤筋骨，是一种骨与关节间的急性化脓性疾病。如附骨疽、环跳疽。 　流注：“流者，行也；注者，住也”。说明流注是由他处病灶的毒邪，随血流扩散到肌肉深部，停住了而发生的转移性、多发性脓肿。具有初起漫肿微痛，结块不甚显著，皮色如常，发生无固定部位，并有此处未愈他处又起，容易走窜的特点。 　　 　丹毒：是皮肤突然变赤，如丹涂脂染的急性感染。起病突然，局部皮肤焮红肿胀，并迅速向四周蔓延，或间有大小不等水疱，有时一面消退，一面发展。因发生部位不同名称各异，如发生于头面部的称抱头火丹；发于腰胯部的称内发丹毒；发于下肢的俗称流火等。 　走黄：是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者最为多见。 内陷：凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的全身性化脓性感染，称为内陷。除疔疮毒邪走散入血称为“走黄”外，其他疮疡引起毒邪内传脏腑者大多称为内陷。临床上因有头疽并发本症者较为多见，故又称“疽毒内陷”，并因其发生在有头疽的不同阶段，故又分为“火陷”、“干陷”、“虚陷”。 瘰疬：因其结核累累如串珠状，故称瘰疬。 《医林集要》说：“又有结核在项腋，或两乳房，或两胯软肉处……属冷证也。”《外科心法要诀》说“小者为瘰，大者为疬”，“项前颈后侧旁生……成痨日久