中医外科学复习要点.doc

中医外科总论 1，（1）周代中医成为独立专科如“食医”“疾医”“疡医”“兽医” （2）第一部外科学专著：晋末.《刘涓子鬼遗方》龚庆宣撰 （3）华佗乃中医外科学鼻祖，创立麻沸散，进行死骨剔除术，剖腹术等 （4）最早临床实用百科全书：唐.孙思邈《备急千金要方》（脏器疗法、葱管导尿） （5）隋.巢元方《诸病源候论》：地方性疾病，甲状腺肿 （6）两晋南北朝，葛洪《肘后备急方》提出海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载；提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创用免疫法治疗狂犬病的先河。 （7）明清陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著 2，明清时期外科学术流派影响较大的三大流派：正宗派、全生派、心得派 ，正宗派：以陈实功《外科正宗》、祁坤《外科大成》吴谦等人编著的《医宗金鉴.外科心法要诀》为代表 《外科正宗》一书详载病名，各附治法，条理清晰，十分完备，自唐到明的外科治法大多收录，因此后人有“列证最详，论述最精”的评价 特点：①重视整体观念 ②内外兼治，手术与药物相结合 ③丰富了消托补三大原则④重视调理脾胃 ⑤精于外科与手术 （2）全生派：以王维德《外科证治全生集》为代表 ①、以阴阳为辩证论治纲领；②、主张以消为贵、以托为畏，反对滥用丹药及刀针，以温通法为主要大法；③、主张以“阳和通凑、温补气血”的原则治疗阴证。如阳和汤、醒消丸、犀黄丸、小金丹 （3），心得派：以高锦庭《疡科心得集》为代表 ①、用三焦辩证提示了外科病因与发病部位的联系和规律，确立了“审部求因”的诊治规律。A，疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；B，疡科之证，在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；C，疡科之证，在中部者，多属气郁火郁，以气火多发于中也；②、将温病学说用于临床治疗中，主张以卫气营血辩证为主 3，疮疡：广义是指一切体表浅显外科疾患的总称，狭义是指发于体表的化脓性疾病。 疡：是一切外科病的总称，也称为外疡 肿疡：指一切体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：指一切外科疾病已溃破的肿块 痈：痈者，壅也。气血被邪毒壅聚，蕴结成痈。痈有外痈、内痈之分。外痈是指生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，如颈痈、腋痈。内痈是指生于脏腑的化脓性疾病，如肝痈、肠痈等 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的急性化脓性疾病。分有头疽和无头疽两类。有头疽多发生在肌肤间，相当于西医的痈，无头疽多发生于骨骼或关节等深部组织，相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎 胬肉：是指疮疡溃破后，过度生长而高突于疮面或暴翻于疮口之外的肉芽，影响疮面愈合，可用平胬药物治疗或剪除 第四章第四节 第36页 4，局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和是外科疾病总的发病机理，而阴阳平衡失调是疾病发生发展的根本原因。 5，肿是各种致病因素引起的局部经络阻塞、气血凝滞而成 6，在未溃脓时，由红肿色鲜转为暗红而无光泽，由高肿转为平榻下陷，这是毒以走黄或内陷之危象 7，（1）脓是化脓性疾病常见的病理产物，是因皮肉之间热盛肉腐蒸酿而成，是由气血化生的。 外科疾病的出脓是正气载毒外出的表现 （2）辨脓的方法有：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超 辨脓的有无：①有脓，肿块坚硬高凸，皮肤焮红，按之灼热痛甚，中软应指，有波动感，脉数，伴有发热，血白细胞计数增高等 ②无脓，按之微热，轻痛，肿块仍硬，无应指感，脉不数。 8，疼痛是外科疾病中最常见的自觉症状，是由于多种原因导致气血凝滞、阻塞不通引起 9，内治法的三个治疗原则：消、托、补 消法： ①消法是运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚成脓，是一切肿疡初起的治法总则。 ②此法适用于没有成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。 ③包括解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营即内消八法。 托法： ①托法是用补益气血和透脓的药物扶助正气，脱毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。②此法适用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，但一时不易溃破，或机体正气虚弱，无力脱毒外出。 ③分为补托法和透托法；A补托法用于正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平榻，跟脚散漫，难溃难腐的虚证，分为益气补托法和温阳托毒法。B透托法用于毒气盛而正气未衰者。 补法：补法是用补养的药物恢复正气，助养新生，促使疮口早日愈合的治疗原则。此法适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。 10，内治法具体运用之内托法 内托法：是用透脓和补益的药物使外科疾病的毒邪移深就浅，早日液化成脓，并使扩撒的证候，趋于局限化。邪盛者不致脓毒旁窜深溃。正虚者不致毒邪深陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。 临床具体应用时分透托法和补托法两类，其中补托法又分为益气托毒法和温阳托毒法