中医院张GPM好病例新模板(PPT).ppt

联合治疗 放疗+奥施康定+双膦酸盐制剂 治疗骨转移引起的疼痛 奥施康定从160mg Q12h 开始减量 此后尚平稳 + 塞来昔布 0.2 Bid 奥氮平 5mg QN 日期 治疗前 NRS 奥施康定 Q12h 治疗后 NRS 3月21日 0-1 160mg 0-1 3月24日 0-1 120mg 0-1 3月27日 0-1 80mg 1-2 4月6日 0-1 60mg 1-2 4月10日 0-1 40mg 0-1 1、恶心呕吐：口服莫沙必利片 5mg 口服 每日三次 餐前15分钟 2、便秘：口服中药汤剂四磨饮或五磨饮，疗效较好 不良反应预防及处理 患者宣教及出院医嘱： 奥施康定 40mg Q12h 多食蔬菜水果帮助排便 1月后复查 全面动态评估：判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 注重癌痛的综合治疗 重视不良反应的预防和处理 体会一:正确评估疼痛 疼痛给患者造成一系列心理和身体的影响，是患者生活质量降低的主要因素 重视疼痛和控制癌痛是医生能给予患者最好的治疗甚至比治疗疾病本身更加重要 体会二 对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！ 对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛对癌痛患者细致的初始评估和动态评估，是有效治疗癌痛的重要基础！ 癌痛治疗的全面评估（治疗前、治疗中、治疗后）必须引起足够的重视！ NCCN关于药物剂量增加 阿片类药物转换剂量增加时，在等量转换的基础上根据疼痛评分应增加相应剂量 疼痛程度评分 剂量增加百分比 7--10 50-100% 4--6 25-50% 2--3 25% 减量停药原则： 逐步减量先减30%，2-3天减20%-30% （25%)， 至药量的30mg时可停用。 临床研究证明 大剂量奥施康定可快速有效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响； 大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安全性良好； 其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。 谢谢！ 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，指南建议不应强调单药大剂量，有针对性的联合治疗是关键。 第四，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 * There were no grade 3 or 4 toxicities. * Oxycodone CR is an oral therapeutic option approved for the treatment of moderate to severe pain. It has a similar safety and effi cacy profi le to morphine, but offers several therapeutic advantages. The results of its use at high dosages for pain relief in cancer and non-cancer patients demonstrate that an adequate dose can bring previously uncontrolled moderate to severe pain under control rapidly, with minimal side-effects. However, further randomized, controlled studies involving oxycodone CR and a control arm are required to increase evidence for the effi cacy of oxycodone CR use in cancer and non-cancer pain. 2014 患者基本情况-1 患者 男 57岁 诊断：肺癌淋巴结转移、肝转移T3N3M1 IV期 既往史：吸烟20支/日×30年 饮酒 5两/日×30年，均已戒 患者基本情况-2 2013年3月出现咳嗽咳痰，CT检查，提示肺癌 肝转移， 2013年4月行肝穿刺术，术后病理示肺腺癌伴肝转移，免疫组化提示腺鳞癌。暂未治疗。 2013年5月份出现右侧胸部包块，局部疼痛，服用去痛片，不规律，痛剧即服，早期疼痛有所缓解，渐疼痛加剧，外院就诊 塞来昔布200m