中国脑血管病防治指南》.ppt

《中国脑血管病防治指南》简 介 脑血管病是危害人类健康的重要疾病，对其医疗投入日益增加，但发病率、死亡率、和致残率却居高不下。新的药物在不断产生，新的治疗手段在不断出现，但脑血管病的治疗效果却不尽人意。分析其原因，药物使用的不规范和随意性起了重要作用。因此，制定和使用临床指南（practice quidelnes）是目前脑血管病临床的当务之急。 所谓指南，是指制定大的方向，也就是说明确诊断和治疗的基本框架和原则。指南只是规范化治疗的一个方面，有了指南，临术医生进行诊断和治疗时就有了科学依据，因为指南是科学研究成果的高度总结。 制定指南的基础是循证医学的发展，近年来脑血管病循证医学取得了长足进步，脑血管病一级预防研究中取得了7项循证医学证据，二级预防取得39项循证医学证据，急性脑梗死取得44项循证医学证据，脑出血取得了29项循证医学证据。这些证据的取得为制定治疗指南奠定了坚实的基础，世界各地都在致力于制定本国指南，1989年WHO颁布治疗建议以来，世界各地制定了数十种脑血管病诊断和治疗指南，其中有代表性的有：AHA（美国心脏病）指南，EUSI(欧洲卒中促进会)指南、英格兰指南、英国皇家医学会指南等。 作为患病人数最多的中国，制定脑血管病指南刻不容缓。 一、编写背影及原则 1、卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组，组织多学科专家编写《中国脑血管病防治指南》（2002年第四季度开始）。 2、编写原则：以循证医学结果为依据，借鉴国内外近期公布的脑血管病及相关疾病防治指南的内容；以认真、科学、求实的态度，遵循科学性、实用性和可行性，并尽可能与国际接轨的原则，结合我国实际，在广泛征求相关学科专家意见的基础上，以多次讨论、反复修改而成。 二、内容 第一章 脑血管病的一级预防 第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势 城市死亡率1—2位 农村死亡率2位 新发病200万人/年 死亡150万/年 存活600万—700万/年 支出200亿/年 第二节 脑血管病的危险因素及其干预管理 一、高血压 收缩压每升高10mmHg，增加49%。 舒张压每增加5mmHg，增加46%。 一项研究4年随访，降压/安慰剂，死亡 率降低58%。 建议：（1）≥35岁者每年测量血压1次，高血压患者至少2~3个月测量1次。（2）建立首诊测量血压制度；（3）定期筛查高血压患者并给予恰当的治疗和随诊。（4）早期或轻症患者，首先采用改变生活方式治疗，3个月效果不佳者加用抗高血压药物。 二、心脏病 有心脏病/无心脏病，发病高2倍以上。非瓣膜病性房颤病人每年发生脑卒中的危险性为3%~5%，（占50%/卒中）。 建议：(1)≥40岁应定期体检；（2）确诊的心脏病人专科治疗；（3）非瓣膜病性房颤，华法令抗凝治疗，但必须监测国际标准化比（INR）,范围控制化2.0-3.0，年龄75岁者，INR应在1.6-2.5之间，或口服阿司匹林50~300mg/d或其它抗血子板聚集药物。（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林50~150mg/d，或其它抗血小板聚集药物。 三、糖尿病 Ⅱ型糖尿病发生卒中增加2倍。 建议：（1）有心脑血管病危险因素的人应定期测血糖，糖化血红蛋白、糖化血浆蛋白。糖尿病的诊断标准同中国糖尿病防治指南一致。（2）糖尿病患者应控制饮食、加强锻炼。2~3个月控制不佳者，服降糖药或胰岛素。（3）糖尿病患者应积极治疗高血压、控制体重、降低胆固醇。 四、血脂异常 TC↑、 LDL↑、 HDL↓与心脑血管病有密切关系。 建议：（1）血脂异常，合并高血压、糖尿病、吸烟应改变不健康的生活方式，无效者用药物治疗。（2）既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC高于5mmol/L的患者采用他汀类药物，TG增高用贝丁酸类药物。 五、吸烟 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 建议：（1）劝吸烟者戒烟。（2）全社会参与。（3）制定吸烟法规。 六、饮酒 人群研究证据已经显示，洒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。 建议：（1）对于不饮酒者不