中心静脉压监测的影响因素--吴志远.ppt

中心静脉压（CVP）的意义及影响因素 宿州市市立医院危重医学科 郭锋 中心静脉压的概念 中心静脉压（Central venous pressure CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力。它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度，胸内压力4个因素影响。 怎么监测静脉压？中心静脉导管的留置 @严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 @需长期静脉营养 @需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 中心静脉导管的适应症 @体外循环下各种心脏手术。 @估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 @经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 常用途径 @锁骨下静脉 @颈内静脉 @股静脉 @其中锁骨下静脉为其首选途径 锁骨下静脉解剖 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与对侧头臂静脉汇合成上腔静脉。 图例 锁骨下静脉 图2：锁骨下静脉的解剖部位 颈内静脉解剖 颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的头臂静脉汇合成上腔静脉进入右心房。 一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。 图例 右颈内静脉 图6：右颈内静脉穿刺中路途径 人体示意图 颈内静脉与锁骨下静脉间的关系 中心静脉穿刺插管的并发症 股静脉解剖 在腹股沟韧带的紧下方，髂前上棘和耻骨联合连线的中点即是股动脉，其内侧为股静脉。 股静脉 二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O~12cmH2O。 （一）临床意义 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 （二）测压装置 用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧边连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 图8：cvp的测定装置 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液。如果用仪器测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。 测压注意事项 CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。 防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 影响中心静脉压的因素 1.导管末端位置：插管过深至右心室则中心静脉 压偏低，过浅则中心静脉压偏高 ； 2.回心血量：张力性气胸、心包填塞、右心及双 心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高；低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低 ；