中心静脉导管相关性感染预防及监控(--修)-副本.ppt

影响导管置入后使用效果的主要因素？ 导管维护的ACL（ Assess clean lock) 主要因素 导管固定 更换敷料 导管维护ACL三步曲 A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管 ACL 导管评估 不再需要时立即拔除 未保证置管无菌操作，则应尽快于48h 内更换导管 判断导管已成为感染源头，立即拔管 短期内穿刺部位化脓/可疑出现CRBSI，并出现血动力学参数不稳,立即更换导管 禁用导丝来更换导管， 应在其他部位重新置管 冲管与封管步骤 冲 管 封 管 S 生理盐水 S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素 正确冲管的频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后。 采血后。 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管。 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 常用的冲管液，0.9%生理盐水。 更换敷贴 选择敷料 穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜； 高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布 更换敷料 无菌纱布1次/2天，无菌透明辅料1-2次/周； 纱布或辅料出现潮湿、松动或可见污染时立即更换 肝素帽消毒及更换 每次输液前，应复合碘消毒肝素帽2次。更换时建议：用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上。 如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时冲净导管，必要时更换。 如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 肝素帽连接头皮针，可承受80次穿刺。 保持三通锁闭的清洁 ■ 建立和完善医院感染监控管理系统 -监测CRBSI 的危险因素 -收集数据预防和诊断CRBSI （抗生素的应用、药敏试验结果、患者的一般情况） -计算CRBSI每千个置管日的发生率，与历史数据 比较，了解感染的流行趋势、耐药趋势和病原菌 的变迁 ◆加强中心静脉导管相关性血流感染监控管理 感染监控管理 中心静脉导管相关性血流感染率及使用率计算公式： 中心静脉导管相关性血流感染率 = 中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者 中心静脉插管日数×1000‰ 中心静脉导管使用率 = 使用中心静脉导管日数/患者住院日数×1000‰ 集束干预策略（Bundle of Care）是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。 研究显示，施行中心静脉导管集束干预策略 （Central Line Bundle，CLB）能有效减低 CRBSI。 中心静脉导管集束干预策略 思考题？ 1 3 导管相关性血流感染的途径？ 2 导管维护ACL的三步曲主要内容是什么？ 按感染风险的高低如何选择中心静脉的置管位置？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 王生英 中心静脉导管的介绍 1 导管相关血流感染概述 2 导管血流感染的预防与控制 3 教学目标 中心静脉导管 ( Central Venous Catheters, CVCs) 末端位于大的中心静脉的任何静脉导管 -非隧道式 -经外周中心静脉导管 -隧道式 -内植式注射平台 ■ 导管开口于上腔静脉, 靠近右心房, 血流量 比末梢静脉大 ■ 中心静脉导管常用穿刺部位:锁骨下、颈内、 股静脉，贵要静脉、头静脉、肱静脉 静脉导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管 长度 备 注 外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉 ＜3 inches 7.62cm 长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染 中长外周静脉导管 从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉 3～8inches 7.6-20.3cm