中心静脉导管规范化操作-.ppt

导管的并发症 导管功能不良 导管损伤和脱出 导管血栓 导管相关感染 中心静脉狭窄 并发症的处理 静脉 狭窄 功能 不良 损伤 脱出 感染 血栓 并发症的处理---导管功能不良 导管功能不良9-30% 在常规的治疗时间内导管不能提供足够的血流量来达到充分的透析(K/DOQI) K/DOQI工作组 BFR300ml/min 泵前动脉压低于 -250mmHg Hilleman BFR150ml/min或200ml/min 但静脉压 ≥250mmHg Dogra BFR200ml/min超过3次 Little 无论是否使用溶栓剂,BFR250ml/min 并发症的处理---导管功能不良 导管功能不良的处理 调整位置:旋转导管,改变病人体位,动静脉反接 测定再循环 10-15% 溶栓:K/DOQI: 尿激酶5000IU/ML,根据管腔容量,缓慢注入管腔, 每10分钟注入生理盐水0.3ML,共2次 抽吸导管 必要时重复以上步骤 上述治疗无效,更换导管或更换插管位置重新置管 改变患者的体位，让患者咳嗽； 如果没有阻力，可以有力的推注无菌盐 水以便 管尖离开静脉壁； 关闭透析机血泵； 将导管旋转180度； 开启血泵，缓慢提高血流速； 必要时将动静脉管路互换并调整透析时间或频度。 中心静脉导管贴壁现象处理 并发症的处理---损伤和脱出 原因：穿刺中伤及动脉系统或损伤小血管、皮肤松 插管处渗血。 处理：对于血肿直接压迫，压迫时间取决于患者的 凝血功能，最好当天不透析并注意抗凝剂的 使用。对于渗血局部可敷云南白药或加压止 血。 并发症的处理---损伤和脱出 处理：一旦血肿形成，尤其是出血量较多时，应拔管同时用力压迫穿刺部位30分钟以上，直至出血停止，之后局部加压包扎。 密切观察血肿是否增大，病人有无胸闷、呼吸困难等。 并发症的处理---损伤和脱出 颈内静脉留置导管过程中常见的并发症。 更换导管敷料时，必须动作轻柔，并观察导管固定线是否断开或切开皮肤,如果断开应立即再次固定。同时嘱患者避免在局部进行大幅度动作。 应加强对患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，尽量减少颈部或腹股沟活动范围，以防脱管，同时换药时动作要轻柔，按压要适度，一旦发生脱管，应立即拔管，采用压迫止血法止血，绝不能将导管送回血管内。 并发症的处理---血栓 留置导管血栓形成 处理:规范的封管和溶栓方法 并发症的处理---血栓 其他的溶栓方法 Webb: 尿激酶25000u/48ml生理盐水4ml/h经每只透析导管缓慢注入 Sbrivastava: 尿激酶5000u/m保留lh,仍不通畅,保留24h Paulsen: 组织纤溶酶原激活物2mg/ml保留整个管腔至少1h 纤维蛋白鞘 导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。 采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；取栓失败可通过导丝更换新导管。 并发症的处理---感染 感染是血透患者最主要和最常见的并发症之一，同时也是透析患者仅次于心血管并发症的第二位死因，死亡率为15%-38%。导管感染发生率高低与护理质量密切相关。 并发症的处理---感染 根据感染部位分为 出口感染 皮下隧道感染 菌血症 全身感染 并发症的处理---感染 原因：血液透析患者卫生习惯不良、没有经验 的操作者或不规范的操作。 处理：对血液透析室的工作人员和患者进行有 关预防血管通路感染的知识教育。 并发症的处理---感染 插管前：要做好个人卫生，保持皮肤清洁。 插管后：禁止淋浴，可以擦洗，要保持插管处敷料清洁、干 燥。插管处如有潮湿、渗血或胶布脱落等，应及时 通知医务人员给予处理。 插管的患者应避免去公共场所，以免增加感染的机会。股静脉插管者在排便时应注意保护插管，以免污染造成感染。 一旦插管脱出，应立即按压局部止血，同时通知医务人员给予处理。 对于鼻腔或其它部位长期携带葡萄球菌者，应及时治疗。 并发症的处理---感染 工作人员培训 导管护理的推荐程序（ DOQI ）： 只有经过训练的血液透析工作人员才可以进行导管护