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中心静脉穿刺.ppt
第一节 中心静脉穿刺术概述 一、目的和意义: 1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心静脉压,以衡量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。 二、适应证 1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人,利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。 5、心血管代功能不全的病人,进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的 变化,如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用 收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起搏器。 1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史2、穿刺血管引流区域有恶性病变3、穿刺血管引流区域感染或有外伤4、穿刺血管解剖位置异常5、躁动不安极不配合者 三、禁忌证 四、中心静脉插管的途径 1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉 3、颈外静脉 4、股静脉 第二节 颈内静脉穿刺术 一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底,在颈部颈内静脉全程位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。 2、成人颈内静脉颇粗,当扩张时直径可达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几成一直线,加之胸导管位于左侧,以及胸膜顶右侧又低于左侧,这是临床上多选右颈内静脉插管的原因。 3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动,在搏动的外侧旁开0.5 ~ 1cm,相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点,穿刺针指向胸锁乳突肌下端所形成的三角,与颈内静脉走向一致进针,针干与皮肤呈30°~40°角。 4、此路进针基本上可避免发生气胸,但误伤颈总动脉的机会较多。 3、针干与皮肤呈30°角,与中线平行直接指向尾端。若试探未成功,针尖向外偏斜5°~10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘,常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人,胸锁乳突肌标志常不清楚,作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。 5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志,颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大母指按压,确认此切迹,在其上方约1~1.5cm进针,针干与中线平行,与皮肤呈30°~45°角,指向尾端前进。 6、一般刺入2~3cm即入静脉;若未成功,针尖略偏向外侧即可进入静脉。 3、穿刺时肩部垫高,头尽量转向对侧,针干一般保持水平位,在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深,以免损伤颈总动脉。 二、穿刺器材 主要包括:套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉导管等,市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多功能监测仪。 三、穿刺插管术操作方法 1.患者去枕仰卧位,最好头低15°~30(Trendelenburg体位),以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性,头转向对侧。若病人存在肺动脉高压或充血性心力衰竭则可保持水平卧位穿刺。 2.肩背部略垫高,头转向对侧,使颈伸展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛下移,挺露锁骨上窝。 3.颈部皮肤消毒,术者穿无菌手术衣及手套,铺无菌单,显露胸骨上切迹、锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。 4.触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角,确认三角形的顶部作为皮肤定点。清醒病人遇有胸锁乳突肌触摸不清,可嘱病人抬头并深吸气,常可显露胸锁乳突肌的轮廓。 5.用细针连接盛有局麻药液的注射器,在皮肤定点处作皮丘,并作皮下浸润麻醉。然后针干与中线平行。与皮肤呈30°~45°角指向尾端进针。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压,使能及时判断针尖是否已进入静脉。一经成功,认准方向、 角度和进针深度后拔出试探针。 6.按试穿针的角度、方向及深度用18G穿刺针进行穿刺,边进针边回抽血,抽到静脉血表示针尖位于颈内静脉。 7.穿入较深,针尖已穿破颈内静脉,则可慢慢 退出,边退针边回抽,抽到静脉血后,减少穿刺针 与额面的角度,当血液回抽和 注入十分通畅时,注意固定好 穿刺针位置,不可移动,否则 极易滑出颈内静脉。 8.用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝,插入时不能遇到阻力,有阻力时应调整穿刺针位置,包括角度、斜面方向和深浅 等,或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。 9.再插入导引钢丝后退出穿刺针,压迫穿刺点,同时擦净钢丝上的血迹。 10
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