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中心静脉置管术及相关知识 黔西南州人民医院普外科 刘明泽 2014-9-24 什么是中心静脉 右心房连接的上下腔静脉 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC） 概 况 20世纪50、60年代以来，深静脉穿刺插管在临床上广泛应用，常用于脱水、失血和血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及其他重危病人。 概况 1929年Sottin首次使用深静脉置管术观测中心静脉压（CVP），1952年Aubanica首次使用锁骨下静脉置管术，近10多年静脉置管术广泛应用，有取代静脉切开术的趋势 中心静脉穿刺置管途径 深静脉穿刺置管有多种途径，如锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、头静脉、贵要静脉、股静脉等，今天主要介绍颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉穿刺插管方法。 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术 监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCCO监测 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人 准备工作 谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指 标 选择合适的穿刺点 体位 锁骨下静脉穿刺需要垫肩 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 股静脉需要平卧 如何选择穿刺部位 所需材料 中心静脉穿刺套装（我院用arrow） 治疗包（消毒、铺巾） 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 络合碘、2%利多卡因、肝素钠、生理盐水 5ml注射器、肝素帽、缝针、无菌敷料 静脉置管术（Vein catheterization）的应用解剖学基础 头颈部静脉回流概况 上肢、胸前区、肩胛区静脉回流概况 颈内静脉的起、止和管径 起始：在颅底颈静脉孔处续自颅内的乙状窦，在颈静脉孔下方的颈静脉窝内，颈内静脉始端膨大，称颈静脉上球 终止：在胸锁关节附近与锁骨下静脉汇合组成头臂静脉，末端膨大称颈静脉下球 管径：体调资料—男：1.28cm；女：1.23cm；崔功浩等—下1/3段，右侧：1.6（0.8~2.4）cm；左侧：1.2（0.5~2.5）cm；陈大燕等，代冬芳等—甲状软骨上缘平面右侧1.27cm；1.22cm；刘玉林等—右侧末端1.47cm 颈内静脉的走行、分段、体表投影 走行：在颈动脉鞘内下行，上段与迷走神经和颈内动脉伴行，下段与迷走神经和颈总动脉伴行 分段：甲状软骨上缘平面以上为上段，以下部分等分为中段和下段 体表投影：河北医科大《人体解剖学》—耳垂至锁骨胸骨端的连线；代冬芳等—（右）下颌角乳突尖连线中点前0.36cm处与胸锁关节中点外侧1.39cm处的连线；陈大燕等—（右）头后仰并左偏45°时， 下颌角乳突尖连线中点前0.34cm处与胸锁关节中点外侧1.53cm处的连线；孙华明等—下颌角乳突尖连线中点与胸锁关节中点的连线； 颈内静脉的毗邻关系 上段—甲状软骨上缘平面以上 前：二腹肌后腹、副神经、耳后神经、颈丛部分神经根、枕动脉、肩胛舌骨肌上腹等；后：迷走神经、颈椎横突、斜角肌起始部、颈丛等；内侧：颈内动脉 下段—甲状软骨上缘平面以上 前：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈袢等；后：迷走神经、前斜角肌、膈神经、甲状颈干、椎血管、胸膜顶、肺尖、锁骨下动脉第一段；内侧：颈总动脉 与胸锁乳突肌关系：肌前缘在上、中、下段中点内侧分别为0.19cm、0.79cm、1.33cm，肌前缘中点在静脉内侧0.4cm；肌后缘在上、中、下段中点外侧分别为1.94cm、1.27cm、0.93cm 颈内静脉的毗邻关系 锁骨下静脉的起、止、管径 起：在第一肋外侧由腋静脉移行而成 止：在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静脉 管径：体调资料—男：1.22cm；女：1.08cm；小儿：1~2岁0.50cm，3~4岁0.61cm，5~6岁0.70cm，7~10岁0.71cm；刘荣志等—新生儿0.48cm（压扁后）；王晓明等—新生儿，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰等—成人，起端1.07cm；罗光辉等—成人，起端1.07cm 长度：体调资料—男：3.86cm；女：3.63cm；小儿：1~2岁2.10cm，3~4岁2.251cm，5~6岁2.45cm，7~10岁2.91cm；刘荣志等—新生儿1.51cm；王晓明等—新生儿1.86cm； 锁骨下静脉的走行、分段、体表投影 走行：越第一肋上面的锁骨下静脉沟?穿前斜角肌与锁骨内侧份之间的间隙?横跨胸膜顶和肺尖的前面?到胸锁关节后方与颈内静脉会合 分段：第1段—第一肋外缘到前斜角肌外缘；第2段