中心静脉置管护理.ppt

理护的管置脉静心中 中心静脉置管的定义 使用人体大静脉，如上腔静脉、下腔静脉等，能直接快速输注大量液体进入循环或需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗而留置的静脉导管。是一种介入性操作和治疗手段。 无论是哪一种途径置管，导管前端必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。 中心静脉置管的适应症 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。 禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。 常用的穿刺静脉 1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。 2、PICC （贵要静脉） 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 中心静脉置管分类 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为以下4类 1、无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 2、隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。 3、输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 4、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1~2年，适用于长期中心静脉输液。 置管长度及时间 颈内静脉一般置管长度为14cm~18cm。 股静脉穿刺一般置管长度20cm~25cm。 经锁骨下静脉置管长度为12cm~15cm。 导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理标准对延长导管的留置时间有很大意义。 置管后的护理 置管后24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况。 前3天每天换药，以后每7天更换一次穿刺处敷料，若有松动、渗血、渗液、潮湿、污染随时更换。采用无张力黏贴，注明更换日期、时间，标记外露长度。操作时动作轻柔，防止将导管拉出。 注意观察全身情况，若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并作导管血培养及外周血培养。 中心静脉置管后的护理 白班更换输液装置、三通及肝素帽，常规液通道每日更换，血管活性药通道每3d更换,注明开始时间。导管接口或肝素帽内有凝血残留时立即更换。严格无菌操作预防感染。 输入高渗、强刺激性药物或血液时，每2h用生理盐水至少10ml冲管，预防血栓或结晶堵塞导管。 注意药物配伍禁忌,尤其是甲强龙、头孢曲松钠、氨茶碱、速尿、钙,容易与其它药物反应,注意用药前后用生理盐水冲管。 出现液体流速不畅，使用10mlL注射器抽吸回血，禁用10ml以下注射器强行推注。 输注药液速度不少于5ml/h，如患儿活动剧烈引起回血时均按要求进行冲管或封管。 应用输液泵者，每天至少1次检查重力滴速是否正常，液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴／min以上，如发现重力滴速缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移位。 间断输液的患者，每次输液前用生理盐水冲洗导管，输液完毕，用生理盐水冲封管。 导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽，严禁向内推注，以防肺栓塞发生。 置管期间，如发现导管向外脱出则不能将脱出部分再向内插入。 冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管 不间断的冲管方法 脉冲式冲管方法 Lock—正确的封管 正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 封管溶液：浓度10-100U/ml(成人） 浓度1-10U /ml(小儿） 最小剂量： 封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 封管方法 将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压 * * 样品， 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 中心静脉的规格、种类、结构 中心静脉导管的包装 扩张鞘 导管 穿刺针 导丝 多种规格的中心静脉导管 单腔导管 双腔导管 三腔导管 不同置管部位的优缺点 置管部位 优点 缺点 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 置管技术要求低 致命性并发症罕见 舒适 易固定 留置时间长 留置时间长 静脉狭窄发生率低 致命性并发症罕见 活动受限 留置时间短 置管技术要求高