中心静脉置管术的应用和护理(上传).ppt

中心静脉置管术的应用及护理 吴忠艳 　　　　　　内　容 一、概述 二、适应证 三、穿刺置管途径 四、中心静脉置管术的护理要求 五、中心静脉置管术常见并发症 六、ＣＶＰ监测的临床意义 七、ＣＶＰ监测的步骤 八、ＣＶＰ监测的注意事项 一、概述 中心静脉置管术是监测中心静脉压(CVP)及建立有效输液给药途经的方法，已广泛应用在ICU、急诊、手术麻醉的治疗、监测中。 二、适应证 １、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。 ２、需长期静脉营养或经静脉输液治疗者。 ３、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 ４、体外循环下各种心脏手术。 二、适应证 ５、经静脉插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。 ６、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 ７、急诊血液净化疗法。 三、穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法，放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。 四、中心静脉置管术的护理要求 （一）、预防局部感染 （二）、保持导管通畅 （三）、防止血栓形成 （四）、加强输液巡视 五、中心静脉置管术常见并发症 1、血栓: 以长期置管、高营养疗法、高凝 状态常见。封管时应推10_100U/ml稀释肝素液2～5ml正压封管，每12h一次，防止血液在导管内凝固,输液不畅时不可用力推注，以防血块栓塞。 ２、导管阻塞:应防止导管扭曲、受压。 五、中心静脉置管术常见并发症 ３、导管脱出的预防：用缝针固定，经常观察，及时更换已失去粘性的敷贴。 ４、折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断．因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外２～３ｃｍ，并用敷贴加固。 五、中心静脉置管术常见并发症 ５、感染：引起感染的因素很多： （１）、导管消毒不彻底，（２）、穿刺时无菌操作不严，（３）、术后护理不当，（４）、导管留置过久。严格无菌操作，24小时更换输液器，三通阀、更换透明敷贴，注意穿刺部位消毒及观察；如疑有导管源性感染，应做导管前端培养和血培养。 五、中心静脉置管术常见并发症 ６、空气栓塞：穿刺时及静脉输液时均可引起。穿刺时注意避免，由于置管入上腔静脉，故常为负压，输液时防止输液瓶输空，加强输液巡视，更换接头时应先夹住导管，以防空气进入，发生空气栓塞。 五、中心静脉置管术常见并发症 ７、气胸：多由于进针方向不当，使针尖穿破胸膜顶和肺尖所致。少量气胸，不需特殊处理可自行吸收，气胸加重、甚至形成张力性气胸：处理肺部破口，放置胸腔闭式引流管引流减压。 ８、血胸：往往由于穿刺针太深误伤动脉并穿破胸膜所引起。血胸严重时必须开胸止血。 五、中心静脉置管术常见并发症 ９、血肿：往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即拔针或退针后，局部压迫３ ～ ５分钟止血；如果血肿较大，必要时要行血肿清除术。 １０、液胸：穿刺针穿透静脉而进入胸腔后，大量液体输入胸腔内；其表现为：（１）、测量中心静脉压时出现负值，（２）、输液通路通畅但抽不出回血；出现此现象时应立即拔管，必要时行胸穿抽液。 六、CVP的监测与临床意义 中心静脉压（central venous pressure, CVP)： 是指血液流经右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP 正常值：5～12cmH2O 临床意义： CVP反映右心室的前负荷（容量负荷） CVP＜5cmH2O 表示血容量不足 CVP＞ 15cmH2O ，心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 CVP＞ 20cmH2O ，充血性心力衰竭 中心静脉压与血压变化的关系及处理 什么是补液试验？ 补液试验１：取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全。 补液试验2：在30 min内输入500 ~1000 ml晶体液或300~500 ml胶体液，同时根据患者反应性(血压升高和尿量增加)和耐受性(血管内容量负荷过多)来决定是否再次给予快速补液试验。 CVP的监测与临床意义 （一）测压装置 用三通接头连接好测压装置，三通的前端与套管针相连，侧孔连接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉压的波形变化。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 CVP的监测与临床意义 （二）、测压步骤: １、零点调节：将测压管刻度上的“０”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处；或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点；如用仪器测压，则可