中心静脉置管的护理3.ppt

中心静脉置管的护理 外一科 宛君玲 主讲内容 一、中心静脉导管的维护 二、中心静脉导管常见潜在并发症 三、 CVC三种导管固定方法 一、中心静脉的导管维护 1、相关概念 2、冲管和封管 3、敷料的更换 4、舒适度的评估 5、保持通畅的护理规范 1、相关概念 ①静脉置管（vascuiar access device,VAD）:是指为了进行输液疗法而将导管直接插入静脉。 ②中心静脉（centrral vascuiar access device,CVAD）:是指为向静脉内连续或间断输液而将导管置入中心静脉，导管头端位上腔静脉。 不 2、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 2、冲管和封管 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 2、冲管和封管 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 2、冲管和封管 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素） 3、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先酒精后安尔碘消毒皮肤各三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 3、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 勿用酒精棉球消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎； 不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂。 置管术后第１天要常规更换消毒敷料随后每周更换２次敷料，敷料潮湿、松脱或污染时随时更换。 4、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 5、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,建议使用输液泵匀速补液。 5、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 二、中心静脉导管常见潜在并发症 导管脱出 空气 栓塞 静脉炎 导管 留置期 并发症 v.血栓 形成 导管堵塞 导管相关 感染 1、导管的相关感染 观察：常规监测体温，观察有无畏寒、寒战，穿刺点周围皮肤有无红肿及分泌物等。 预防：穿刺及护理时严格无菌操作。敷料应在导管插入24小时后更换，以后每周更换 ，出汗打湿是随时更换。 处理：如果血培养为金黄色葡萄球菌，假单孢菌，分枝杆菌，或真菌感染则必需拔除导管。可据培养结果给予针对性治疗。 2、血栓形成 （1）原因分析：患者血管条件较差，血管内皮损伤，导管是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流而致血栓形成。 （2）处理：观察有无肿胀、疼痛等静脉回流异常情况，行彩超检查可确诊。一旦确诊血栓形成，推荐拔除导管。 3、空气栓塞 空气栓塞 原因：因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。 预防：所以输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。 4,、导管脱出 原因：更换敷贴方法错误，出汗时敷贴打湿导致粘度降低，致导管脱出，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出。 预防：妥善固定，防意外拔出，患者烦躁时可约束四肢，及时更换敷贴，向患者宣教，严禁将脱出部分送回血管内。 5、静脉炎 静脉炎：PICC多见，可分为早期机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎四种。 （1）观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索。 （3）处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管。 6、导管堵塞 处理 保持中心静脉导管输液的